營養(yǎng)科：腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受如何處理

 ICU（重癥監(jiān)護室）內(nèi)的危重患者需要采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持為身體提供日常所需的營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，有的患者會出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的情況，嚴(yán)重影響治療效果，不利于患者康復(fù)。

什么是腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受

腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，多數(shù)與腸道消化、吸收、運動功能障礙有關(guān)。簡單點理解，腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受是指腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)過程中，因腸胃功能紊亂導(dǎo)致喂養(yǎng)障礙的一種綜合癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留、反流、誤吸等。如果患者在腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)過程中，出現(xiàn)腹部不適，經(jīng)過治療后癥狀得到緩解，可判斷患者屬于耐受。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，在接受相應(yīng)規(guī)范治療并重新給予一半量的腸內(nèi)營養(yǎng)后，不適癥狀沒有緩解，可判斷患者屬于不耐受。

為何會出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受

引起腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受因素有很多，患者年齡、藥物治療、營養(yǎng)液、精神因素等。

患者年齡有研究表明，年齡超過60歲的重癥患者，腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)期間普遍存在不耐受的情況。因為老年人的胃腸道功能較差，不容易吸收營養(yǎng)，且極容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

藥物治療腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)期間，患者有時會使用抗菌藥物，當(dāng)抗菌藥物種類疊加使用兩種以上，就容易打破腸道生物屏障，降低腸道功能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受。另外，口服鉀制劑高滲透藥物會刺激胃腸道，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

營養(yǎng)制劑危重癥患者的胃腸功能較為脆弱。當(dāng)營養(yǎng)制劑劑量過大、溫度過低或者速度過快時，都可能造成腸胃功能紊亂。另外，營養(yǎng)制劑如果被細(xì)菌污染，也會引起胃腸不適。

精神因素重癥患者，出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒均會引起胃腸激素分泌異常，進而引發(fā)應(yīng)激性胃腸道不耐受。

腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的處理方法

由于危重癥患者病情復(fù)雜，具體的營養(yǎng)不耐受護理方案，需要根據(jù)患者自身病情進行評估制定。如果患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、誤吸癥狀，可參考以下方法處理。

腹痛腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)期間，如果患者存在腸梗阻、腸缺血的情況，需要及時停止腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)。不存在以上情況的患者可以繼續(xù)進行腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，同時針對患者病因予以藥物治療，緩解腹痛。

腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)期間，出現(xiàn)腹瀉多數(shù)與營養(yǎng)液、疾病、藥物相關(guān)。如果與營養(yǎng)液相關(guān)，可以降低營養(yǎng)液的濃度、調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度、減慢喂養(yǎng)速度；如果與疾病、藥物相關(guān)，需要鑒別具體病因?qū)ΠY治療。

誤吸腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)期間，需要確認(rèn)床頭抬高30度~45度，防止胃潴留、誤吸、嘔吐等癥狀的發(fā)生。另外，需要監(jiān)測患者胃殘余量，必要時遵醫(yī)囑服用促胃腸動力的藥物，幫助加速胃排空減少胃殘余量，進而提高喂養(yǎng)的耐受性。