南石疼痛科《難治性疼痛三十三》——復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征

精攻慢性頑固性疼痛，南石醫(yī)院疼痛科特邀宣武醫(yī)院疼痛專家11月21日、22日蒞臨，周六、周日上午坐門診，周六下午手術(shù)。

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)指因局部損傷引起的一種慢性神經(jīng)病理性疼痛，伴隨有自主神經(jīng)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)功能低下、組織營(yíng)養(yǎng)異常等癥狀的臨床綜合征。

分類，CRPSI型：反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥

I型臨床表現(xiàn)包括疼痛、感覺改變（溫覺度異常）、汗腺活動(dòng)異常、水腫和皮膚顏色異常

-CRPSH型：灼性神經(jīng)痛

Ⅱ型包括以上所有特點(diǎn)，同時(shí)還有明確神經(jīng)損傷病史

發(fā)病機(jī)制，造成CRPS發(fā)病的明確因素尚不完全清楚，大多認(rèn)為與周圍組織及神經(jīng)損傷有關(guān)，且損傷的嚴(yán)重性與最終患者癥狀的強(qiáng)度之間無(wú)關(guān)聯(lián)。CRPS的主要病理生理機(jī)制可能包括損傷后放大的炎性反應(yīng)，尤其是神經(jīng)源性炎性物質(zhì)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。

2007年，IASP對(duì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，認(rèn)為CRPS的診斷必須符合以下條件：

(1)持續(xù)的自發(fā)的疼痛與有害刺激不成比例；

(2)必須具備下列四項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的三項(xiàng)才能建立診斷；

a感覺：劇痛和痛覺過敏;

b血管運(yùn)動(dòng)：皮膚溫度或顏色的改變或不對(duì)稱；

c出汗異?；蛩[；

d運(yùn)動(dòng)：肢體或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減少，運(yùn)動(dòng)異?；蛴衅つw，毛發(fā)，指甲的萎縮。

（3）沒有其它診斷更好地解釋病人的臨床表現(xiàn)。

臨床治療包括物理治療、藥物治療、介入治療、手術(shù)、心理治療及其它輔助治療措施等。

疼痛介入治療技術(shù)

（1）椎管內(nèi)持續(xù)藥物泵注

由于治療手段的多樣化和新技術(shù)的發(fā)展，椎管內(nèi)持續(xù)藥物泵注的方法已經(jīng)被越來(lái)越多的使用。

（2）交感神經(jīng)阻滯術(shù)：

將局麻藥注射到交感神經(jīng)（星狀神經(jīng)節(jié)、腰交感干）附近，治療交感神經(jīng)功能障礙。是CRPS診斷和治療的常用方法。

（3）脊髓刺激（SCS)

有研究提示在對(duì)交感神經(jīng)阻滯反應(yīng)良好的患者身上，SCS較神經(jīng)刺激有更好效果，大約2/3患者在一年，內(nèi)疼痛評(píng)分降低了一半。

南石疼痛科治療范圍

（一）脊柱相關(guān)性疼痛，如腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎及其他各種原因引起的頸肩腰腿痛；

（二）神經(jīng)病理性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛、會(huì)陰痛及其他各種原因引起的神經(jīng)痛等；

（三）各種腫瘤引起的癌性疼痛等；

（四）各種關(guān)節(jié)退變、肌肉軟組織勞損引起的疼痛；

（五）四肢缺血性疾病引起的疼痛；

（六）各種頑固性頭面部疼痛；

（七）其他各類頑固性疼痛

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