主動(dòng)脈夾層，秋冬季這6類(lèi)人不得不防！

現(xiàn)在的秋冬季節(jié)是該病的高發(fā)時(shí)期，得了主動(dòng)脈夾層該怎么辦？

什么是主動(dòng)脈夾層？

主動(dòng)脈作為人體最粗的一根血管，其管壁主要由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成：內(nèi)膜、中膜、外膜。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜上出現(xiàn)一個(gè)撕裂口，血液由此破口進(jìn)入并將主動(dòng)脈壁內(nèi)膜、中膜及外膜分開(kāi)，血液夾在這三層膜之間，形成像三夾板一樣的結(jié)構(gòu)，并沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向逐漸擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁真假兩腔的分離狀態(tài)，稱為主動(dòng)脈夾層（圖1）。

圖1 主動(dòng)脈夾層示意圖

當(dāng)病變進(jìn)一步加重，三層膜之間血液越積越多，最后外膜突破了，血液瞬間流出，人體在幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，致死率極高，被稱為“人體炸彈”。

通俗而言，主動(dòng)脈夾層發(fā)病就像長(zhǎng)江決堤一樣。長(zhǎng)江決堤一方面是因?yàn)殚L(zhǎng)江水位高了，另一方面是長(zhǎng)江大堤質(zhì)量差了。所以，主動(dòng)脈夾層發(fā)病原因包括兩方面，一是血壓高了，一是血管質(zhì)量差了。

血壓高了，控制不好，或者說(shuō)血壓水平波動(dòng)很大，容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。血管質(zhì)量差，有先天性的如馬凡綜合征，先天性血管發(fā)育不良，容易破裂。也有后天因素，如動(dòng)脈斑塊或粥樣硬化，容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層的好發(fā)人群

（1）高血壓人群：并非所有高血壓病人都發(fā)生主動(dòng)脈夾層，但臨床上觀察到大部分主動(dòng)脈夾層病人有高血壓病史，而且高血壓控制不佳。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》，目前我國(guó)成人高血壓發(fā)病率高達(dá)20%，換句話講，全國(guó)有將近2~3億高血壓病人。

然而，高血壓的知曉率、治療率、控制率都不高。很多主動(dòng)脈夾層病人發(fā)病時(shí)根本不知道自己有高血壓，或者知道有高血壓但沒(méi)有規(guī)律服藥控制，導(dǎo)致發(fā)病時(shí)血壓特別高。

長(zhǎng)年累月高血壓得不到控制，就像長(zhǎng)江長(zhǎng)期高水位一樣，長(zhǎng)江決堤在某些誘因下隨時(shí)可以發(fā)生。

（2）肥胖人群： 肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定義為慢性病，與眾多疾病狀態(tài)相關(guān)，其中也包括心血管病。

主動(dòng)脈夾層有很大部分比例是肥胖病人。其實(shí)，國(guó)人對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)并不全面，肥胖不僅僅是體重超標(biāo)了。

比較常用的體重指標(biāo)是BMI指數(shù)，即體重 （kg） /身高的平方 （m 2 ） 。 當(dāng)BMI>25屬于過(guò)重，BMI>30屬于肥胖。

實(shí)際上，這個(gè)指標(biāo)并沒(méi)有反映體內(nèi)脂肪，特別是腹部脂肪的情況。腹部脂肪與內(nèi)臟脂肪及心血管病密切相關(guān)。

所以，肥胖的另一個(gè)指標(biāo)腹型肥胖定義為腹圍>90cm （男性） ，>85cm （女性） 。腹型肥胖比較隱秘，但大部分主動(dòng)脈夾層病人都是腹型肥胖。

（3）脾氣急躁者： 主動(dòng)脈夾層病人大部分有脾氣急躁的性格。脾氣急躁者容易產(chǎn)生瞬間高血壓而導(dǎo)致血管爆裂，從而引起主動(dòng)脈夾層發(fā)生。另外，長(zhǎng)期處于神經(jīng)緊張、壓力大的狀態(tài)也是誘發(fā)高血壓危象導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的一個(gè)高危因素。

（4）不良生活習(xí)慣者： 長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，也可進(jìn)一步誘發(fā)高血壓的發(fā)生。同時(shí)，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)的人群也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而引起高血壓。長(zhǎng)期高鹽飲食導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留、血容量增加，長(zhǎng)期攝入大量高熱量食物以及碳水化合物會(huì)引起交感神經(jīng)興奮進(jìn)而激發(fā)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，均可導(dǎo)致血壓增高。這些不健康生活方式長(zhǎng)年累月作用于人體，在某些誘因誘發(fā)下促成了“人體炸彈”的發(fā)生。

（5）妊娠： 妊娠從某種程度講是增加心血管病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。妊娠期間尤其是妊娠晚期血容量明顯增加，或是患有妊高癥的患者都需要警惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

（6）某些遺傳性疾病、先天性疾病導(dǎo)致主動(dòng)脈壁本身有病變： 如馬凡綜合征患者，先天性主動(dòng)脈壁中層彈力纖維缺失而導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)生。其他情況還包括ED綜合征、主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形等。

主動(dòng)脈夾層這個(gè)“人體炸彈”其實(shí)是多種易感因素綜合作用產(chǎn)生的結(jié)果，有以上危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)該注意。

得了主動(dòng)脈夾層怎么辦？

主動(dòng)脈夾層死亡率高，一旦懷疑或確診主動(dòng)脈夾層，應(yīng)該立即到醫(yī)院治療。治療方案主要包括以下幾方面。

（1）藥物基礎(chǔ)治療：不管是否手術(shù)，藥物治療是基礎(chǔ)。絕對(duì)靜臥休息，禁止活動(dòng)，給予鎮(zhèn)靜止痛，用藥物控制心率血壓。

（2）支架介入治療：降主動(dòng)脈夾層及部分累及到升主動(dòng)脈的夾層病人，可以采取支架介入治療的方案。

（3）外科手術(shù)治療：大部分升主動(dòng)脈夾層病人需要通過(guò)外科開(kāi)胸，進(jìn)行人工血管置換手術(shù)，但隨著介入技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療也逐步應(yīng)用于升主動(dòng)脈病變中。

（4）雜交手術(shù)治療：通過(guò)外科手術(shù)及介入兩種方法結(jié)合，處理不能單純通過(guò)一種方案解決的主動(dòng)脈夾層。

（5）生活行為方式治療：不管哪種手術(shù)方式，都只能處理一部分夾層血管，而并不能處理全程主動(dòng)脈血管。因此，手術(shù)后應(yīng)避免上述主動(dòng)脈夾層發(fā)病的高危因素，去除不健康生活方式，建立健康生活方式，配合藥物控制血壓、心率，才能達(dá)到良好的治療效果。哪怕如此，有部分病人仍存在遠(yuǎn)端夾層再次破裂死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

最后要提示大家的是，天氣轉(zhuǎn)涼后也到了主動(dòng)脈夾層的高發(fā)期，因?yàn)樵缤頊夭钶^大會(huì)引起血管突然收縮，高血壓患者容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，一旦血壓波動(dòng)過(guò)大，血管壁容易受損，引起主動(dòng)脈夾層發(fā)生，所以， 別忘注意保暖。