南石疼痛科《難治性疼痛二十一》——神經(jīng)病理性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛（NP）最新定義由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛。中國(guó)目前神經(jīng)病理性疼痛患者約有9000萬之眾，其中20-24%糖尿病患者患有糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛，50歲以上的帶皰患者在 皰疹治愈3個(gè)月后，約25-50%會(huì)發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，高達(dá)20%的行乳房切除術(shù)的患者伴有NP，1/3的腫瘤患者患有NP，7%的腰背痛患者伴有NP，可見神經(jīng)病理性疼痛是一種常見病，高發(fā)病。

多種疾病都會(huì)伴有NP，常見的病因有病毒感染（比如帶狀皰疹后神經(jīng)痛就是由于病毒感染引起的），缺血（比如卒中后疼痛），外傷刺激（如神經(jīng)損傷），神經(jīng)毒性（使用一些具有神經(jīng)毒性的化療藥物/放療后的疼痛等），還有其他常見病因比如糖尿病性周圍神經(jīng)痛、惡性腫瘤、三叉神經(jīng)痛等，不同的病因引起的NP發(fā)病率也不一樣。

按照NP發(fā)病率由高到底排序，脊髓損傷最高，75%脊髓損傷患者伴有NP，其次是多發(fā)性硬化55%，HIV35-53%，背痛33%，癌癥33%，術(shù)后20-43%，糖尿病11-26%，帶皰后神經(jīng)痛7-27%，卒中8%。神經(jīng)病理性疼痛是致殘性比較高的病癥，嚴(yán)重影響了患者的健康、工作及生活質(zhì)量，同時(shí)加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

NP臨床常見有陽性癥狀疼痛，如撕裂樣痛、電擊樣痛、冰凍痛、刺痛、燒灼樣痛等，還有感覺異常的陰性癥狀如：蟻行感、麻木、瘙癢、麻刺感等。

NP分為周圍性和中樞性，常見的周圍性NP有帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、三叉神經(jīng)痛、腫瘤壓迫或浸潤(rùn)引起的神經(jīng)病變等，常見中樞性NP有腦卒中后疼痛、脊髓損傷性疼痛、多發(fā)性硬化相關(guān)疼痛等。

神經(jīng)病理性疼痛是一個(gè)持續(xù)的過程，病情可能出現(xiàn)反復(fù)，需要長(zhǎng)期治療。對(duì)于疼痛的治療，南石疼痛科強(qiáng)調(diào)綜合治療包括藥物治療、針灸、心理治療以及康復(fù)治療。首先選擇無創(chuàng)治療特別是藥物治療，結(jié)合非藥物治療手段如神經(jīng)阻滯疼痛等，必要時(shí)可進(jìn)行其他微創(chuàng)治療，如神經(jīng)毀損、神經(jīng)減壓、神經(jīng)調(diào)制等。

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