不孕不育癥篇——子宮內(nèi)膜息肉

臨床上不孕的病人不少，最常見的原因是精子不好、不能排卵、輸卵管不通等等。

但是有一類病人，這些方面都沒有問題，只是B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮腔里頭長(zhǎng)了一個(gè)內(nèi)膜息肉，而恰恰是這個(gè)小東西影響了受孕。

子宮內(nèi)膜息肉到底是什么東東？

內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體，間質(zhì)和血管組成的，大小不一，小的只有幾毫米，大的可以2-3cm，占據(jù)整個(gè)宮腔。個(gè)數(shù)也是有多有少，長(zhǎng)相也各異。

具體的病因不是很清楚，有研究發(fā)現(xiàn)，可能和這幾個(gè)因素有關(guān)，包括慢性炎癥刺激、年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后的一種用藥）。

大多數(shù)時(shí)候，子宮內(nèi)膜不會(huì)引起什么不舒服的癥狀，少數(shù)可能有不正常的陰道流血，可能是因?yàn)橛绊懥藘?nèi)膜的面積，導(dǎo)致內(nèi)膜厚薄不均，剝脫不同步等等。

內(nèi)膜息肉幾乎都是良性的，很少癌變。不過(guò)，如果絕經(jīng)后出現(xiàn)內(nèi)膜息肉，又有陰道出血，那么危險(xiǎn)性會(huì)大一點(diǎn)。

內(nèi)膜息肉怎么影響懷孕？

成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以，宮腔內(nèi)膜是胚胎生長(zhǎng)的地方，就需要這個(gè)床鋪夠大，席夢(mèng)思?jí)蜍洝?/span>

如果內(nèi)膜上長(zhǎng)了一個(gè)息肉，凸起一塊，受精卵來(lái)到這里，著不了床，引起不孕。有的就算種下來(lái)了，血供也可能出問題，導(dǎo)致胚胎停育，流產(chǎn)。

對(duì)于宮腔來(lái)說(shuō)，息肉也算是一種異物，有點(diǎn)像節(jié)育環(huán)，會(huì)引起周邊內(nèi)膜的慢性炎性反應(yīng)，炎性因子一多，也會(huì)影響受精卵成功著床。

當(dāng)然，如果息肉不是很大，或者沒長(zhǎng)在靠近宮底部的內(nèi)膜，還有足夠的正常內(nèi)膜，也可以懷孕的。

怎樣才能知道自己有內(nèi)膜息肉？

如果有子宮異常出血，就是類似月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)后陰道出血等等情況，或者有不孕癥的病人，都要去排查一下是否有子宮內(nèi)膜息肉。

常規(guī)的婦科檢查，最多看到宮頸就到底了，雙合診摸的話，也摸不到宮腔里頭。所以，無(wú)法診斷出是否有內(nèi)膜息肉。

我們能借助的就是B超，絕大多數(shù)1cm以上的息肉是可以被陰超發(fā)現(xiàn)的，有時(shí)候幾毫米的也行。B超便宜無(wú)輻射，臨床應(yīng)用最多。當(dāng)然也可以運(yùn)用CT和MRI來(lái)判斷，就是貴了點(diǎn)。

有時(shí)候病人是因?yàn)椴辉凶鲚斅压茉煊埃Y(jié)果顯示宮腔有充盈缺損，提示可能是息肉?；蛘呤亲鰧m腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)原來(lái)內(nèi)膜還長(zhǎng)了息肉。

當(dāng)然，這些檢查都不能最后確診內(nèi)膜息肉，有時(shí)候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能確診的只有病理檢查，這就需要宮腔鏡下手術(shù)切除息肉之后才可以。

是不是發(fā)現(xiàn)息肉就要去切除它呢？

如果是不孕的病人，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態(tài)的同時(shí)可以切除息肉和輸卵管通液，有必要的話還可以結(jié)合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先宮腔鏡下切除息肉。

如果有異常的子宮出血，也建議切除內(nèi)膜息肉。不過(guò)，不推薦傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候不能完全切除息肉。我們推薦做宮腔鏡下的內(nèi)膜息肉切除和診刮。

如果沒有什么不舒服，沒有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期復(fù)查。有25%的內(nèi)膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一點(diǎn)，也可以考慮在下次月經(jīng)來(lái)的第5-6天復(fù)查一下陰超，也有消失的可能。

為什么息肉會(huì)自己消失呢？這些息肉都是B超看出來(lái)的，就有可能不是真正的息肉，而是內(nèi)膜增生局部增厚，B超看來(lái)很像是息肉，當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮內(nèi)膜脫落，自然也就消失了，因此需要在月經(jīng)來(lái)的第5-6天復(fù)查陰超，以免內(nèi)膜再增厚影響判斷。還可能的確是息肉自己變小，小到陰超看不到了。

有沒有藥可以吃？

口服避孕藥、曼月樂環(huán)和GnRHa等藥物可能有一定的效果，可以控制息肉生長(zhǎng)、預(yù)防復(fù)發(fā)，但是還缺乏明確的證據(jù)，也存在其他的副作用。所以，臨床上不常規(guī)推薦。

懷孕了怎么辦？

那就恭喜啦，說(shuō)明息肉對(duì)你無(wú)害。產(chǎn)后再隨訪B超。

復(fù)發(fā)怎么辦？

內(nèi)膜息肉有一定的復(fù)發(fā)率，真的復(fù)發(fā)了，也是按照這個(gè)防治方案來(lái)。

婦產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)名單：

王利霞 主任醫(yī)師 13633990522

王 玉 副主任醫(yī)師 158 3876 8804

薛小芳 副主任醫(yī)師 150 0377 3300

李森森 主治醫(yī)師 159 3778 2059

崔    娟 主治醫(yī)師 136 2377 0920

李金欒 主治醫(yī)師 15837722157

何涯麗 主治醫(yī)師 187 3669 0259

馮聰聰 主治醫(yī)師 182 3812 5571

魏丹丹 中西醫(yī)醫(yī)師 135 2518 0830

閆曉晴 婦產(chǎn)科研究生 19137836778

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