氣溫升高壓瘡易發(fā)，科學(xué)護(hù)理很重要

氣溫升高壓瘡易發(fā)，科學(xué)護(hù)理很重要

說起壓瘡，可能有些朋友不太了解，其實(shí)目前為止我們已知最早的壓瘡，要追溯到數(shù)千年前埃及木乃伊的身上。從遠(yuǎn)古迄今，不管在家庭、養(yǎng)老院或是醫(yī)院，壓瘡均普遍存在，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。而壓瘡的醫(yī)療成本耗用，僅次于癌癥及心血管疾病，位居第三順位。那么壓瘡可以預(yù)防嗎？有了壓瘡又該如何護(hù)理？ 

1：什么是壓瘡？

答：又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。

2：壓瘡的現(xiàn)狀是什么？

答：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的挺高，老年化社會(huì)的到來，偏癱、腦血管病以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展車輛增多，導(dǎo)致截癱的患者越來越多，所以長期臥床后容易出現(xiàn)壓瘡，在社會(huì)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)病率越來越高，特別是在出現(xiàn)偏癱、截癱的患者，由于壓瘡導(dǎo)致死亡的大約有6萬人左右，僅次于癌癥的死亡率。壓瘡是臨床護(hù)理工作中常見的重要并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，廣泛存在于各科室，給患者帶來較大影響。目前我國壓瘡管理現(xiàn)狀現(xiàn)，國際壓瘡護(hù)理管理理念和方法已經(jīng)在我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到改進(jìn)和應(yīng)用，逐步形成適合我國的壓瘡防治規(guī)范。但是，由于我國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平參差不齊，為提高全國整體壓瘡預(yù)防與治療管理水平，還須制訂統(tǒng)一的全國壓瘡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

3：壓瘡的發(fā)病率有多高呢？

答：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在普通人發(fā)病率是千分之一點(diǎn)二左右，在腦血管病、偏癱、截癱的患者中發(fā)病率大概是6.5左右。

4：壓瘡的病因？

答：1.壓力因素

（1）垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過，則有缺血的現(xiàn)象）。

（2）摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生壓瘡。

（3）剪力所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

2.營養(yǎng)狀況

全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。

全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。

3.皮膚抵抗力降低

皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。

4.外科手術(shù)。

5：哪些人群更容易發(fā)生壓瘡呢？

答：有一些特定的人群：

1、癱瘓、偏癱、截癱或腦癱病人

2、昏迷的病人

3、大小便失禁的病人

4、使用支架或石膏的病人

5、麻痹病人(下肢麻痹、四肢麻痹和半身麻痹等)

6、營養(yǎng)不良

7、身體衰弱者

8、疼痛的病人,為避免疼痛不敢活動(dòng)

9、老年人

10、發(fā)熱病人

11、肥胖者

6：壓瘡是不是我們民間經(jīng)常說的褥瘡？

答：是的。

7：壓瘡經(jīng)常發(fā)生在人體的哪個(gè)部位呢？

答：多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。

（1）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

（2）側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及內(nèi)、外踝。

（3）俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

8：壓瘡有沒有分類？

答：

（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

（2）第一期壓瘡淤血紅潤期——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

（3）第二期壓瘡炎性浸潤期——“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。

（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

（5）第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

（6）無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。

9：怎么判斷是不是患了壓瘡呢？

答：一般來說，創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說明具有全身反應(yīng)。

1.多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。

2.多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。

3.在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?/span>

10：如果有患者在家中出現(xiàn)了早期的壓瘡，應(yīng)該如何處理？

答：應(yīng)定期翻身,頻率為每2小時(shí)1次。翻身時(shí)要注意選用科學(xué)的辦法進(jìn)行，并非90度翻轉(zhuǎn)，而是將患者傾斜30度，并以高度適中的枕頭支撐，幫助患者避免身體有突出部位，更好地分散壓力。病情較重、不宜移動(dòng)的患者可每隔2小時(shí)用枕頭墊于肩、腰、腳部，以減輕局部壓力。病情不穩(wěn)定者則使用氣墊床的氣動(dòng)功能交通更換并按摩受壓部位。因病情禁止翻身者,如有條件可用水墊用手拍水墊產(chǎn)生振動(dòng)傳播，起到按摩作用。

11：如果病情加重怎么辦？

答：

第一，家屬要把病人的病情及時(shí)跟專業(yè)醫(yī)生溝通；

第二，去專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)院處理，早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于患者的恢復(fù)，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。

12：南石醫(yī)院在處理壓瘡這方面有哪些小妙招呢？

答：南石醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科是從燒傷病區(qū)獨(dú)立出來的一個(gè)單元。專門治療壓瘡，醫(yī)院有一個(gè)專門的團(tuán)隊(duì)，?？漆t(yī)生和護(hù)士。治療壓瘡的理念和傳統(tǒng)的理念有些不一樣，治療理念：用燒傷外科的技術(shù)來治療壓瘡，縮短住院患者的住院天數(shù)，效果顯著，降低住院總費(fèi)用。

13：這是不是也屬于我們南石醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢？

答：是的，南石醫(yī)院屬于國家級重點(diǎn)專科，在燒傷、創(chuàng)瘍這方面技術(shù)處于國際領(lǐng)先地位，樹立三大理念四大技術(shù)，三大理念：首先在壓瘡治療方面整體治療理念，不能把局部的壓瘡只看成壓瘡，還要考慮全身的狀況，營養(yǎng)狀況、各個(gè)臟器的功能、血糖情況、血壓情況整體要考慮，從整體考慮，局部著手。第二，從康復(fù)治療理念，患者之所以出現(xiàn)壓瘡，是由于活動(dòng)少、不活動(dòng)的原因引起，所以我們要讓病人動(dòng)起來，改變運(yùn)來的姿勢避免受壓，壓瘡就減輕了。剛才張主任說過，我們對患者的治療是兩大目標(biāo)齊頭并進(jìn)，兩大目標(biāo)：長期和短期目標(biāo)，短期目標(biāo)就是在短期內(nèi)使壓瘡愈合，現(xiàn)在壓瘡基本上能達(dá)到15天到2個(gè)月就可愈合，在全國都是領(lǐng)先的。第二個(gè)目標(biāo)是在短期讓創(chuàng)面愈合的情況下要教會(huì)患者怎么去運(yùn)動(dòng)、怎么去翻身、怎么去護(hù)理，等創(chuàng)面愈合后回到家不再出現(xiàn)壓瘡。第三個(gè)理念是重癥思維，深部壓瘡病史比較重，要對患者進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)的治療方案，采用燒傷四大技術(shù)：再生醫(yī)療技術(shù)、再生定向培育技術(shù)、封閉負(fù)壓技術(shù)、燒傷外科技術(shù)，這些技術(shù)根據(jù)個(gè)人制定合理的方案，使患者早日康復(fù)，效果非常顯著，現(xiàn)在已經(jīng)有很多病人受益。

14：那如果我們在家庭里發(fā)現(xiàn)了這種病，病情稍微嚴(yán)重的情況下去醫(yī)院有沒有綠色通道或者惠民政策呢？

答：有的，在壓瘡方面醫(yī)院制定了特殊的政策，壓瘡病人入院后在結(jié)算的時(shí)候可以優(yōu)惠10%的手術(shù)治療費(fèi)用，對于困難群眾我院有先診療后付費(fèi)政策，為患者及時(shí)治療及恢復(fù)提供便利。

15：壓瘡患者（患者病情在適合回到家中的情況下）回到家中怎么進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理？

答：壓瘡患者在住院期間，就會(huì)教他以后在家中怎么護(hù)理，首先，應(yīng)定期翻身,頻率為每2小時(shí)1次。翻身時(shí)要注意選用科學(xué)的辦法進(jìn)行，并非90度翻轉(zhuǎn)，而是將患者傾斜30度，并以高度適中的枕頭支撐，幫助患者避免身體有突出部位，更好地分散壓力。

16：人口老齡化怎樣預(yù)防壓瘡？

答：居家老人預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于去除壓瘡發(fā)生的誘因，做到“五勤，一加強(qiáng)”：

一勤：勤翻身。對于臥床老人勤翻身是最簡單最有效的壓力解除法。照護(hù)者要做到協(xié)助老人每兩小時(shí)更換一次體位，并在骨隆突處放置支撐物如軟枕等，以減少局部受壓，有條件的可以使用專業(yè)氣墊床、30度翻身枕等器具。翻身時(shí)應(yīng)先將身體抬起，再挪動(dòng)位置，避免拖、啦、推等動(dòng)作，以防皮膚擦傷。

二勤：勤擦洗。保持皮膚清潔，要經(jīng)常為老人擦洗身體。遇出汗較多、二便失禁等情況更要隨時(shí)清理、擦洗，防止長期浸漬皮膚。擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免力量過大擦傷皮膚，禁止使用肥皂等堿性大的清潔劑直接接觸皮膚。如皮膚干燥者可以擦洗后在軀干及四肢涂抹潤膚乳，腘窩、腋窩、腹股溝等愛出汗的部位使用爽身粉。

三勤：勤按摩。對于長期臥床無自主活動(dòng)能力的老人，照護(hù)者每日應(yīng)對其進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，盡可能維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

四勤：勤更換。保持床單、被罩及衣物清潔、干燥，是預(yù)防壓瘡的重要措施，要做到隨濕隨換。最好為老人準(zhǔn)備柔軟的棉質(zhì)被服，在更換后一定保證床單、衣物平整，以免皺褶處壓傷皮膚。更不可讓老人皮膚直接接觸到橡皮單或塑料單，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。

五勤：勤觀察。每日為老人擦洗身體、更換衣物時(shí)做到仔細(xì)觀察，看皮膚有無壓紅、水泡、破潰等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，使早期的壓瘡盡早得到專業(yè)治療護(hù)理。

六加強(qiáng)：加強(qiáng)營養(yǎng)支持。對營養(yǎng)缺乏、消瘦、體弱的老年人，應(yīng)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。進(jìn)食困難者應(yīng)盡早采用鼻飼法，以保證營養(yǎng)和水份的供給，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

俗話說的好“家有一老，如有一寶”。讓我們專業(yè)醫(yī)護(hù)人員攜手居家照護(hù)者，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，采取有效措施降低老年人壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。共同用加倍的細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心為我們的老人創(chuàng)造一個(gè)舒適、健康的晚年。

17：在家中用爽身粉來保持身體干燥，這樣可以嗎？

答：如果是長期受壓的部位不建議用爽身粉。

18：在家中進(jìn)行按摩可以嗎？

答：避免按摩的力度過大造成表皮破損病情加重。

19：在傷口上涂抹藥膏，如燒傷膏、眼藥膏、云南白藥、民間偏方？

答：我們不建議使用帶顏色的藥膏，避免醫(yī)生在診斷時(shí)候造成偏差，我們醫(yī)院目前采用再生醫(yī)學(xué)技術(shù)：濕潤燒傷膏，治療燒傷的效果很好。

20：暴露傷口時(shí)期結(jié)痂，結(jié)痂就是愈合了？

答：這是老百姓普遍認(rèn)為的，覺得結(jié)痂后就愈合了，實(shí)際上這是錯(cuò)誤的觀念，結(jié)痂只是表皮壞死組織干結(jié)形成一層痂皮，深部的壞死組織依然存在，這種情況還要及時(shí)處理，如果處理不及時(shí)，在干痂下面容易出現(xiàn)感染、化膿，進(jìn)一步向周圍皮膚組織漫延，創(chuàng)面就是越來越大。

專家簡介

楊洪  主任醫(yī)師

南石醫(yī)院燒傷整形科一病區(qū)主任

河南省中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形專業(yè)委員會(huì)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)委員，南陽市重癥醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員。從事燒傷整形專業(yè)26年，應(yīng)用整形美容的觀念治療各類燒傷、各類潰瘍，糖尿病足及各類皮膚軟組織感染性創(chuàng)面。對危重癥搶救治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。榮獲中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大面積燒傷救治特等獎(jiǎng)，在全國性雜志發(fā)表論文12篇，獲科技成果8項(xiàng)。

張偉峰  副主任醫(yī)師

南石醫(yī)院燒傷創(chuàng)面修復(fù)科主任

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷分會(huì)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷分會(huì)委員，南陽市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，河南省及南陽市突發(fā)事件專家?guī)斐蓡T，從事燒傷整形專業(yè)工作20年，熟練掌握慢性潰瘍(褥瘡)創(chuàng)面的修復(fù)、糖尿病足、皮膚腫瘤、放射性潰瘍、各種手術(shù)切口不愈合或愈合不良的治療、壓瘡危重癥的監(jiān)測技術(shù)等，對創(chuàng)面修復(fù)疾病尤其是危重癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

咨詢熱線：

0377-63568960 （醫(yī)辦） 0377-63568959（護(hù)辦）