抗菌藥物合理使用宣傳周系列——如何正確選擇和使用抗菌藥物

    如何正確選擇和使用抗菌藥物？

    細(xì)菌感染性疾病是危害人類健康的重要疾患之一，是眾多疾病終末期導(dǎo)致患者死亡的重要原因?？咕幬镌谟杉?xì)菌引起的感染性疾病中顯示出了良好的療效，成了臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。但抗菌藥物在治愈并挽救許多患者生命的同時，由于其不合理使用不良后果也相應(yīng)增加，如不良反應(yīng)的增多、細(xì)菌耐藥性的增大、患者治療失敗、醫(yī)療資源浪費以及給患者健康造成重大損害，甚至致殘致死。對缺乏醫(yī)藥知識的普通人而言，更重要的是學(xué)會在日常生活中如何合理選擇和使用抗菌藥物。

    1、由于各類藥物的吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時，可選用對病原菌敏感、口服易吸收的抗菌藥物；而對較重的感染宜采用靜脈給藥，可避免口服或肌注時多種因素對其吸收的影響，也可快速達(dá)到理想的血藥濃度發(fā)揮藥效。

    2、各種抗菌藥物都有不同的作用特點，所選藥物的抗菌譜需與感染的微生物相適宜。例如，急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為溶血性鏈球菌，青霉素為首選，也可選擇阿莫西林、一代或二代頭孢菌素等，但若選擇氨基糖苷類則無效。

    3、抗菌藥物在體內(nèi)的分布、代謝與排泄各不相同，所選的藥物需要在感染部位達(dá)到一定的濃度才能發(fā)揮抗感染效果。例如，尿路感染時，主要病原菌為大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌及腐生葡萄球菌、腸球菌等，可選擇第二、三代頭孢菌素、呋喃妥因、磷霉素或喹諾酮類等尿液中濃度高的抗菌藥物，但若選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物則無效。

    4、特殊人群如兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人等，使用抗菌藥物需謹(jǐn)慎，更需專業(yè)人士的指導(dǎo)。例如，氨基糖類抗菌藥物有明顯耳腎毒性，兒童應(yīng)避免應(yīng)用，老年患者應(yīng)調(diào)整劑量。喹諾酮類抗菌藥物對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，妊娠、哺乳期及18歲以下未成年人禁用。四環(huán)素類抗菌藥物可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，孕婦、哺乳期婦女、兒童應(yīng)避免使用。

    5、患者在使用抗菌藥物時，要做到不自行購買、不隨意服用、不隨意停藥，用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師，選擇合適的抗菌藥物品種，恰當(dāng)?shù)挠盟巹┝俊㈩l次與療程，適當(dāng)了解藥物不良反應(yīng)并加以預(yù)防和減少，還應(yīng)仔細(xì)詢問服用藥物時的注意事項。

    濫用抗生素危害知多少？

    抗生素，是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中的提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

    什么是濫用抗生物？

    凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素都屬于抗生素的濫用。

    世界衛(wèi)生組織(WHO)12日發(fā)表研究報告，指出部分國家濫用抗生素情況嚴(yán)重。世衛(wèi)組織警告一旦人體習(xí)慣使用抗生素，會導(dǎo)致細(xì)菌對抗生素含抗藥性，變?yōu)?ldquo;超級細(xì)菌”，一旦強(qiáng)效抗生素失效，人類最終將失去治療手段。

    據(jù)統(tǒng)計，我國門診感冒患者約有75％使用抗生素,外科手術(shù)則高達(dá)95％，住院患者抗生素使用率為80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國際水平；在中國醫(yī)藥市場中，抗生素已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售額第一位，年銷售額為200多億人民幣，占全國藥品銷售額的30％，統(tǒng)計醫(yī)院使用金額100位藥品中，抗生素有29個，約占總數(shù)的30％。抗生素的濫用表現(xiàn)在以下幾個方面：無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗生素品種、劑量的選擇錯誤，給藥次數(shù)、給藥途徑及療程不合理。

    濫用抗生素的危害

    濫用抗生素的原因有許多，其中之一就是大環(huán)境下人們對于抗生素沒有正確的認(rèn)識，認(rèn)為抗生素就是“萬金油”，感冒吃一顆，咽痛吃一顆，牙痛吃一顆，抗生素成為了中國家庭的常備藥品，忽略了濫用抗生素會對人體產(chǎn)生的危害。這里向大家介紹一下濫用抗生素的危害，主要包括以下五個方面：

    1、產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性

    大量使用抗生素?zé)o疑是對致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺滅的同時，原先并不占優(yōu)勢的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，并大量繁衍。而且由于藥物長期刺激，使一部分致病菌產(chǎn)生變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性既會被其他細(xì)菌所獲得，也會遺傳給下一代。“超級細(xì)菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來的。如果細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生了耐藥，就需要更大量的或是新的抗生素才能殺滅它們。但抗生素新藥研發(fā)費用在10億美元以上，周期10年，一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年，抗生素藥物的研制速度遠(yuǎn)低于耐藥菌的發(fā)展速度。專家們表示，抗生素作為一種珍貴資源，濫用正在加劇其耐藥性的廣泛蔓延，今天的濫用可能致使人類未來無藥可用，任何年齡的任何人以及任何國家都可能會受到影響。

    2、引發(fā)不良反應(yīng)

    抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)大都具有漸進(jìn)性、積累性，故有隱蔽性，一時難以覺察，使患者病情加重，甚至發(fā)生致殘或致死。尤其一些具有特異性體質(zhì)的患者，極易引發(fā)過敏反應(yīng)。引起過敏反應(yīng)的常見藥物有青霉素類、頭孢菌素類藥物。臨床使用這類抗生素病人需要進(jìn)行皮試，無過敏反應(yīng)方可應(yīng)用此類抗生素。

    3、毒副作用、藥源性疾病

    “是藥三分毒”，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不可擅自加大抗菌藥物的藥量，否則很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。尤其是對肝腎功能出現(xiàn)異常的患者，更要慎重。例如一般來說，輕度上呼吸道感染選用口服抗生素即可，但很多人卻選擇了靜脈輸液，這無形中也增加了出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。

    4、菌群失調(diào)，二重感染

    當(dāng)用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后，有些不敏感的細(xì)菌或霉菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。治療困難，病死率高。

    人體內(nèi)存在大量正常有益菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的生態(tài)平衡?？股卦谵卓辜?xì)菌時，不分致病與否，只要敏感全部消滅或抑制，尤其是長期或大劑量使用抗生素，一味追求高新品種，不合理聯(lián)合用藥，可使那些不敏感的細(xì)菌大量繁殖，正常菌群被破壞，從而引起二重感染。如四環(huán)素、頭孢菌素、氯霉素等，可引起細(xì)菌間正常菌群平衡破壞，出現(xiàn)白色念珠菌及抗球菌的繁殖，引起繼發(fā)性二重感染，如鵝口瘡、霉菌性陰道炎等真菌感染，不僅給患者帶來痛苦，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    5、治療無效，延誤病情

    例如對感冒患者，有些醫(yī)生盲目給予抗生素治療，加重病情。我們常說的感冒指上呼吸道感染，70％～80％是由上呼吸道病毒引起，而所有的抗生素藥物對病毒是無效的，特別是在病情感染早期，大量使用抗生素不僅控制不了病情，導(dǎo)致病毒繼續(xù)繁殖，進(jìn)而使體內(nèi)菌群失調(diào)、還會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如藥物熱、皮疹等，同時引發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

    另外也容易出現(xiàn)誤把抗生素作為預(yù)防感染用藥的情況。許多無菌手術(shù)，譬如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，甲狀腺、乳腺等手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素防感染都是不恰當(dāng)?shù)?。如單位一位職工做腰椎間盤突出手術(shù)，為預(yù)防感染，醫(yī)生給他用了大劑量的抗生素，引起腹瀉。而后醫(yī)生又用抗生素止瀉，結(jié)果腹瀉越來越厲害，生命垂危。后經(jīng)專家會診認(rèn)為是由于濫用抗生素導(dǎo)致的“抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎”。由此可見，抗生素起不到“防患于未然”的作用，所以，必須控制抗生素的應(yīng)用。

    所以正確應(yīng)用抗生素十分重要，不要把抗生物當(dāng)做普通的藥品。應(yīng)用抗生素必須慎重，積極尋求醫(yī)生的幫助，不要盲目的拒絕檢查。濫用抗生物的危害超乎想象的巨大，只有政府，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生以及普通人民共同努力，才能減少濫用抗生素事件的發(fā)生。

    為什么服用有些抗菌藥物后不宜曬太陽？

    藥物光敏反應(yīng)是患者在服用或局部使用某些藥物后暴露于日光產(chǎn)生的不良反應(yīng)。按其發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)可分為光毒性反應(yīng)和光變應(yīng)性反應(yīng)。光毒性反應(yīng)主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，而光變應(yīng)性反應(yīng)可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā)。光毒性反應(yīng)可發(fā)生于任何人，與自身免疫系統(tǒng)無關(guān)，無潛伏期，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病在面部、胸上V型區(qū)、四肢等曝光部位皮膚。臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。急性癥狀消失后可留色素沉著，皮膚松弛、干燥、粗糙，出現(xiàn)皺紋或皺紋加深，其他后遺癥有皮膚肥厚或苔蘚化、藍(lán)灰色色素沉著等。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏感藥物濃度和光照射時間、強(qiáng)度有關(guān)。除去光敏物及避光后，反應(yīng)消退較快。光變態(tài)性反應(yīng)是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，小劑量光敏感

    藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生除與藥物有關(guān)外，還和遺傳、過敏體質(zhì)有關(guān)。光變態(tài)性反應(yīng)首次發(fā)病一般有24～48h的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應(yīng)。

    常見誘發(fā)光敏反應(yīng)的抗菌藥物有：

    喹諾酮類藥物引起光毒性反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序為：司帕沙星＞洛美沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。而莫西沙星卻相對未發(fā)現(xiàn)光毒性反應(yīng)。由于喹諾酮類抗菌藥大多不經(jīng)復(fù)雜代謝而快速排泄，晚間應(yīng)用可以減少此類不良反應(yīng)。

    四環(huán)素類引起光敏反應(yīng)的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素，其中以后兩者最易發(fā)生光敏反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)曬傷樣反應(yīng)，系由服藥后藥物匯集于皮膚真皮內(nèi)層所致，早期以手足、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺為主，繼之在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著，偶見大皰。

    磺胺類藥物臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)，主要有磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧嘧啶，氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。

    其它抗菌藥物如氯霉素、氨基糖苷類藥物（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）、抗結(jié)核藥（如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉），均有引起光毒性反應(yīng)的報道。吡嗪酰胺常致面部皮膚顏色明顯加深變暗，而局部皮膚可無瘙癢。

    夏季日照充足，紫外線強(qiáng)。當(dāng)我們必須服用以上這些易誘發(fā)光敏反應(yīng)的抗菌藥物時，應(yīng)采取措施盡可能避免日曬，可通過縮短用藥時間、減少藥物劑量以及晚間睡前應(yīng)用來減少光敏反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)不可避免接觸光時，可以選擇采取物理防光或使用針對UVA、UVB有廣譜作用的防光劑。發(fā)生光毒性反應(yīng)治療首先是祛除光敏物質(zhì)及避光，給予局部冷敷及外用潤膚霜；可外用糖皮質(zhì)激素制劑抗炎；也可使用抗組胺藥減輕瘙癢，嚴(yán)重者可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。