腫瘤患者要無痛尊嚴的活著

    疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，在我國癌癥患者中，有半數(shù)是在疼痛的煎熬中去世的。慢性疼痛持續(xù)3個月以上，就可能導(dǎo)致90%以上的人產(chǎn)生抑郁。因此，癌癥治療過程中，如何遏制疼痛，讓患者有質(zhì)量地生活、有尊嚴地離去成為專家們持續(xù)關(guān)注的重點。作為醫(yī)生:需要抓住一切機會學習、思考、行動！鎮(zhèn)痛是醫(yī)生第一步要做的，好的止痛手段有望為晚期患者失志現(xiàn)象（如絕望、無望感、無助感、生命意義與目的的失落感）“踩剎車”，同時消除癌痛，患方及家屬也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，走出認知及用藥方面的誤區(qū)。
    據(jù)介紹，我國用于腫瘤患者止痛的嗎啡類止痛藥消耗量遠遠低于發(fā)達國家，這意味著眾多患者未能得到有效鎮(zhèn)痛。還有一些臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足或缺乏應(yīng)用經(jīng)驗，加上癌癥患者視疼痛為不可避免的常態(tài)，或擔心鎮(zhèn)痛藥易上癮而拒絕使用等誤區(qū)，導(dǎo)致癌痛治療不到位、不充分、不及時。作為一名腫瘤科醫(yī)生，對出現(xiàn)一些誤區(qū)要科學對待。
    誤區(qū)一：出現(xiàn)癌痛忍著能不吃藥就不吃，放療、化療在控制腫瘤的同時，還是會有三分之一的患者同時出現(xiàn)疼痛。很多患者和家屬認為，癌痛就是一個癥狀，無關(guān)緊要，能忍則忍。其實，疼痛不僅影響日常情緒和活動，而且對正在進行的抗腫瘤治療效果也非常不利。正確的治療方法應(yīng)該是在抗腫瘤治療的同時加上疼痛治療達到雙贏目的。這樣，有了好的生活質(zhì)量，患者就能更好地接受抗腫瘤治療，其生存時間自然就會較長。有癌痛就是晚期沒有治療價值很多人認為癌癥一旦出現(xiàn)了疼痛就意味著進入晚期，沒啥救治價值了。其實不然，因為30%以上的癌癥患者在早期就會出現(xiàn)疼痛，半數(shù)患者在治療期間會有疼痛，而疼痛的出現(xiàn)并不意味癌癥到了難以控制的程度，即使是晚期患者出現(xiàn)疼痛，也應(yīng)予以積極治療。止痛劑能使疼痛部分緩解即可應(yīng)用止痛劑的目的是緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。無痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除了達到此目標外，還應(yīng)爭取達到無痛休息和無痛活動的目標，從真正意義上提高生活質(zhì)量。
    誤區(qū)二：止痛藥物是毒品吃上就會成癮“止痛藥就是毒品，吃了就會成癮。”這也是常見誤解。其實，目前的止痛藥物以口服嗎啡類藥物為主，遵照醫(yī)生醫(yī)囑合理服用是不會成癮的，并且能夠達到良好的鎮(zhèn)痛效果。最安全有效的止痛藥為杜冷丁談及止痛藥，很多人首先就會想到杜冷丁，實際情況是，杜冷丁因毒性大、止痛效果差，世界衛(wèi)生組織已將其列為遏止癌癥疼痛時不推薦的藥物。嗎啡易成癮可能終身用藥研究證實，癌癥患者口服嗎啡或應(yīng)用透皮貼劑止痛是極少成癮的。使用阿片類止痛藥，癌癥患者疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可以安全地停用阿片類藥。癌癥患者長期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時也可以成功撤藥，這種對藥物“身體依賴”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別。
    誤區(qū)三：癌痛治療治標不治本。一些人認為，癌痛的治療只是治標，對腫瘤治療沒有實際意義，其實這種看法是不正確的。因為治療癌痛不僅是吃止痛藥，還包括神經(jīng)叢損毀術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)、粒子植入術(shù)、射頻消融術(shù)等都是通過直接殺死腫瘤細胞達到緩解作用。也就是說，這些手段能起到殺死腫瘤細胞和緩解疼痛的雙重功效，能夠通過緩解疼痛而極大地改善生活質(zhì)量。忍痛對抵御癌癥疼痛百害無一利，唯有從根本上控制癌痛，才能使患者更有尊嚴地生活，讓延長的寶貴生命更有質(zhì)量。規(guī)范有效進行止痛干預(yù)。要有針對性地加強對醫(yī)護人員和患方及家屬的解釋和宣教工作，對癌痛給予規(guī)范、有效的止痛干預(yù)，必須做到如下三點。
    一、要將準確評估疼痛視為合理有效止痛的前提。對癌癥疼痛應(yīng)強調(diào)常規(guī)、量化、全面和動態(tài)的評估。
    二、要規(guī)范化使用藥物，視輕、中、重程度的不同，根據(jù)世衛(wèi)組織推薦的三階梯止痛原則科學給藥。
    三、要在規(guī)范化基礎(chǔ)上強調(diào)個體化綜合治療。例如，對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的劇烈骨痛，臨床常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合用藥。而伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴發(fā)神經(jīng)根損傷情況的，在用止痛藥的同時，還應(yīng)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁等輔助藥物，必要時輔以影像如CT或超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入技術(shù)、粒子植入技術(shù)和放化療等手段。我們醫(yī)務(wù)人員加大宣傳力度，讓廣大民眾認識到，忍痛對抵御癌痛有百害無一利，及時合理使用止痛藥更為安全有效。消除疼痛是患者的基本人權(quán)，癌癥患者要無痛尊嚴的活著！
    
    來源：腫瘤中心二病區(qū)主任
    肖正紅
    腫瘤中心副主任腫瘤科二病區(qū)主任，副主任醫(yī)師
    中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作中心會員
    河南省疼痛委員會委員
    河南省抗癌協(xié)會腫瘤化療專業(yè)委員會委員
    南陽市醫(yī)學會放療專業(yè)委員會委員
    南陽抗癌學會理事