中風(fēng)患者只要神志清醒，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，發(fā)病48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療 圖/東方IC

　　受訪專(zhuān)家/河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院
　　康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 王建輝

　　在現(xiàn)代生活方式的變遷下，腦卒中（中風(fēng)）在人們的惶恐無(wú)措中來(lái)勢(shì)洶洶，以“四高”特點(diǎn)而令人聞風(fēng)喪膽，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，成為人類(lèi)健康的第二大殺手。專(zhuān)家表示，患有腦血管疾病經(jīng)搶救存活的患者中，50%-80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如偏側(cè)癱瘓、語(yǔ)言障礙、關(guān)節(jié)僵硬等，這不僅使患者失去生活自理能力，更為家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。

　　A中風(fēng)康復(fù)治療應(yīng)始于發(fā)病48小時(shí)后

　　與死亡擦肩而過(guò)后，大部分人首先考慮的是如何休養(yǎng)。臨床上，許多中風(fēng)患者可以拄拐步行，但姿勢(shì)異常、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，患側(cè)下肢以弧形軌跡劃動(dòng)，患側(cè)肘、腕和手指彎曲僵硬地懸于胸前?；蛘咂c側(cè)的手部腫脹、肩部疼痛難忍，以致患者不敢活動(dòng)患側(cè)上肢，使得肢體運(yùn)動(dòng)功能停滯不前。

　　那么，中風(fēng)病人發(fā)病后的結(jié)局就應(yīng)如此嗎？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任潘翠環(huán)教授卻不那么認(rèn)為。她表示，上述的許多問(wèn)題可能是因?yàn)榛颊咴缙跊](méi)有及時(shí)規(guī)范地介入康復(fù)，或者在康復(fù)過(guò)程中使用了不恰當(dāng)?shù)姆椒?，造成諸多不利于機(jī)體功能康復(fù)的障礙。“許多患者及家屬存在誤區(qū)，認(rèn)為康復(fù)介入應(yīng)該在患者治愈基礎(chǔ)病、整體身體狀況改善后才能進(jìn)行，如果存此想法，后果則可能是患者終生依賴(lài)家人或陪護(hù)。”潘翠環(huán)表示，世界著名康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家Pat Davies提出的“康復(fù)治療應(yīng)開(kāi)始于發(fā)病之日，而不是待到康復(fù)中心之時(shí)”是最具有積極意義的。

　　B早做康復(fù)，九成患者可恢復(fù)自理能力

　　早期規(guī)范的康復(fù)治療到底能起多大作用？潘翠環(huán)介紹，根據(jù)康復(fù)臨床總結(jié)和大量研究表明，在中風(fēng)存活的患者中，進(jìn)行早期、規(guī)范的康復(fù)治療，可使90%的患者恢復(fù)獨(dú)立行走和自理生活能力，使30%的患者恢復(fù)原來(lái)的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)地只有6%和5%！“中風(fēng)患者早期、規(guī)范的康復(fù)介入時(shí)機(jī)非常重要，患者早期床邊護(hù)理和系統(tǒng)、正確的康復(fù)措施介入是重中之重，恢復(fù)期和后遺癥期的康復(fù)對(duì)提高患者的生存和生活質(zhì)量更是有著重要的意義。”

　　中風(fēng)康復(fù)究竟何時(shí)可以介入？一般來(lái)講，中風(fēng)患者只要神志清醒，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，發(fā)病48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。但潘翠環(huán)強(qiáng)調(diào)，早期康復(fù)訓(xùn)練一定要在正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　C康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行

　　1、早期床邊康復(fù)

　　合適體位擺放：患者床上臥位可分為仰臥位、患側(cè)臥位（患側(cè)在下）及健側(cè)臥位，需要針對(duì)不同體位，借助枕頭、毛巾等為患者擺放適合的體位，正確的體位擺放可預(yù)防痙攣過(guò)早過(guò)強(qiáng)產(chǎn)生、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡及手部水腫等障礙。

　　被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：針對(duì)患者上、下肢各關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求護(hù)理者了解相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，保護(hù)患者的重要關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作規(guī)律緩慢，避免快速用力牽扯或大幅度動(dòng)作，逐步增加被動(dòng)活動(dòng)的幅度和范圍。

　　在訓(xùn)練墊上訓(xùn)練：為坐位、站立位軀干及肢體控制打下基礎(chǔ)，多為軀干、肢體運(yùn)動(dòng)控制及力量訓(xùn)練，包括橋式運(yùn)動(dòng)、自主/輔助翻身訓(xùn)練、臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等。

　　2、站立平衡功能訓(xùn)練

　　潘翠環(huán)表示，中風(fēng)患者一側(cè)軀干、肢體癱瘓無(wú)力，站立時(shí)易向患側(cè)傾倒，而良好的站立是步行的基礎(chǔ)，所以利用康復(fù)治療技術(shù)及器械對(duì)患者進(jìn)行安全、有效的站立平衡訓(xùn)練至關(guān)重要。至于到醫(yī)院康復(fù)科，采用BIODEX平衡訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)估患者神經(jīng)肌肉控制能力和平衡能力，并為患者提供下肢重量承受力等訓(xùn)練，以及足底壓力步態(tài)分析系統(tǒng)，可直觀了解患者站立時(shí)兩足壓力的分布，及時(shí)進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移以達(dá)站立平衡等。

　　3、步行功能訓(xùn)練

　　別以為步行訓(xùn)練很簡(jiǎn)單，其實(shí)是要根據(jù)步態(tài)分析，對(duì)患者異常步態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練?？刹捎脺p重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)減輕患者下肢和腰部重量，盡早進(jìn)行安全、主動(dòng)的步行訓(xùn)練；或下肢康復(fù)機(jī)器人輔助患者在站立位進(jìn)行重復(fù)、正確運(yùn)動(dòng)模式下的步行訓(xùn)練；通過(guò)三維步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)患者異常步態(tài)進(jìn)行針對(duì)性分析和糾正等。

　　4、上肢、手運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

　　根據(jù)患者的不同情況，將訓(xùn)練巧妙地貫穿到豐富多彩的活動(dòng)中，如上肢偏癱綜合訓(xùn)練、虛擬游戲訓(xùn)練等，達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力及耐力，使肌張力正?；?，改善平衡協(xié)調(diào)能力及增強(qiáng)機(jī)體整體功能水平等作用。

　　5、語(yǔ)言、吞咽訓(xùn)練

　　許多中風(fēng)患者存在不同程度的語(yǔ)言、吞咽障礙，表現(xiàn)為不能講話、講話含糊不清或無(wú)法理解他人講話內(nèi)容等語(yǔ)言問(wèn)題，還有飲水嗆咳、吞咽困難等吞咽問(wèn)題。吞咽障礙會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而經(jīng)常誤咽會(huì)導(dǎo)致肺炎。

　　可采用的康復(fù)措施有：通過(guò)失語(yǔ)癥評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)、構(gòu)音障礙評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行針對(duì)性語(yǔ)言訓(xùn)練；通過(guò)吞咽球囊擴(kuò)張術(shù)、吞咽障礙生物反饋治療儀、相關(guān)吞咽訓(xùn)練手法等對(duì)吞咽障礙進(jìn)行訓(xùn)練。

　　潘翠環(huán)強(qiáng)調(diào)，早期康復(fù)治療手段看似簡(jiǎn)單細(xì)微，卻為患者后期的康復(fù)治療進(jìn)程打下良好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥、痙攣、異常軀干姿勢(shì)的發(fā)生，循序漸進(jìn)地誘發(fā)失能軀干、肢體的功能恢復(fù)。