最近有媒體報(bào)道，一位年僅18歲的患者，因被懷疑有發(fā)生大腸癌的可能而做了手術(shù)，切除了全部大腸，將小腸與肛門直接相連。這篇報(bào)道引起了人們的關(guān)注和不解。難道——

 

　　防腸癌必須切除大腸嗎

 

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院結(jié)直腸癌診治中心主任 崔龍

 

　　隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，大腸癌的發(fā)病率在不斷升高。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)年均新發(fā)大腸癌病例 達(dá)13萬(wàn)，并以年均4％的增幅不斷攀升。

 

　　大腸癌的預(yù)防“因人而異”

 

　　大腸癌是一類通過(guò)采取合理措施可以有效預(yù)防的疾病。除了保持健康的生活飲食習(xí)慣外，還應(yīng)定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌 前病變。但是，大腸癌的預(yù)防要“因人而異”，不同人群需要接受不同的篩查方案。

 

　　一般人群 指不是大腸癌發(fā)病的高危人群。這類人群推薦45歲以后可以開(kāi)始接受大腸癌的篩查，平均每3~5年進(jìn)行一次檢查，檢查的方法主 要包括大便隱血和腸鏡。

 

　　高危人群 指有家族遺傳史的人群。這類人群應(yīng)盡早去專科醫(yī)院就診，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生對(duì)家族史進(jìn)行仔細(xì)的收集和一些必要的檢查，包括基因檢測(cè)，來(lái)判斷該人群是否具有遺傳傾向。如果有遺傳傾向，則 由臨床醫(yī)生按照特定的遺傳性腫瘤的隨訪方案密切隨訪。如果沒(méi)有明顯的遺傳傾向，則按照高危人群的篩查方案進(jìn)行隨訪。

 

　　家族性腺瘤病患者應(yīng)切除大腸

 

　　在大腸癌患者中，約20%的患者有大腸癌家族 史，其中5%~10%患者的家族史符合孟德?tīng)柖?，即符合常染色體顯性遺傳的特征。臨床上依據(jù)有無(wú)多發(fā)性息肉病，可將遺傳性大腸癌分為遺傳性息肉病和遺傳性非息肉病性大腸癌兩大類。

 

　　本文提示性標(biāo)題中提到的那名18歲患者所患的 是遺傳性息肉病中的家族性腺瘤性息肉病，是一組以大腸多發(fā)腺瘤為特征的常染色體顯性遺傳的綜合征，約占大腸癌的1%。其特征為遍布整個(gè)大腸，數(shù)目超過(guò)100個(gè)以上的腺瘤性息肉和微腺瘤?；颊呤畮讱q時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)腺瘤，如不治療，至40歲時(shí)幾乎100%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇竽c癌。 由于家族性腺瘤病患者腺瘤數(shù)目眾多，不可能通過(guò)腸鏡將腺瘤一一切除，而100%的患者最終將轉(zhuǎn)變?yōu)榇竽c癌。因此，外科手術(shù)切除整個(gè)大腸是目前預(yù)防家族性腺瘤病患者腺瘤癌變的最有效手段。由此看來(lái)，這個(gè)小患者切除大腸的預(yù)防措施是很有必要的。  

 

　　研究顯示，60%~70%的家族性腺瘤病患者有明確的大腸癌或息肉家族史，攜帶有從上輩遺傳而來(lái)的基因突變。另有30%的家族性腺瘤病患者為沒(méi)有家族史的新發(fā)病例，這部分患者往往直到出現(xiàn)息肉或癌變癥狀后才被發(fā)現(xiàn)是家族性 腺瘤病患者。這部分患者大腸癌的發(fā)生與基因的突變有關(guān)。因此，當(dāng)年輕人出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變、腹痛、貧血、消瘦等癥狀時(shí)要引起高度重視，可行腸鏡或鋇劑檢查。

 

　　患者家族成員必須密切監(jiān)控

 

　 　遺傳性大腸癌患者的家族成員發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)性很高，自12歲起應(yīng)每年行腸鏡檢查。腸鏡檢查的頻率根據(jù)發(fā)現(xiàn)的腺瘤數(shù)目、大小而定，一般為3~12個(gè)月。若24歲后仍未發(fā)生息肉，腸鏡檢查可改為每?jī)赡暌淮危钡?4歲，以后每3年一次，直到44歲。由于幾乎所有家族 性腺瘤病患者都將發(fā)生大腸癌，因此腸鏡檢查不是有效的防治手段。一旦診斷為家族性腺瘤病，應(yīng)當(dāng)考慮行結(jié)腸次全切除術(shù)，以減低發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)殘留的直腸，至少每年行一次腸鏡檢查，手術(shù)或電灼切除息肉。

 

　　對(duì)于遺傳性大 腸癌無(wú)需過(guò)分恐懼，如果得知家族中有遺傳史應(yīng)及早預(yù)防。此外，要到?？漆t(yī)生處講明家族史，備案登記。在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，每年定期進(jìn)行體檢篩查。一旦發(fā)現(xiàn)有早期癌癥跡象，就要及時(shí)治療，控制病情。