一、冠心病

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或 （和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

冠心病是在高血壓、高血脂、高血糖、高年齡及吸煙、肥胖等多種高危因素的長(zhǎng)期作用下動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致器官病變的最常見疾病，也是嚴(yán)重危 害人民健康的常見病。本疾為一全球性疾病，多發(fā)在40歲以后，男性多于女性，但近年來(lái)隨人們物質(zhì)生活的不斷提高，本病發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，且不斷年輕化，占住院病人死亡人數(shù)的50％~75％。

二、冠心病的治療 分藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療

1、藥物治療：是各種治療措施的基礎(chǔ)，包括抗血小板聚集、抗缺血、調(diào)脂及改善遠(yuǎn)期預(yù)后的藥物，是延緩疾病發(fā)展，鞏固病情的有力治療手段。

2、介入治療：是近20年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)最為先進(jìn)的治療技術(shù)，不僅能有效控制癥狀，且可徹底根 治狹窄血管，以其簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、恢復(fù)快，且立竿見影而成為目前最為有效的治療手段之一。

3.外科手術(shù)搭橋治療：即為一種開放性的手術(shù)治療，因其創(chuàng)傷大而只作為藥物和介入治療不能控制的部分病人。

三、冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療技術(shù)

   冠心病介入治療，傳統(tǒng)采取股動(dòng)脈穿刺途徑，但因受病人的肥胖體型、不能長(zhǎng)時(shí)間平臥及同時(shí)存在其他疾?。ū热缪挡　⑶傲邢俜蚀蟮龋?，而產(chǎn)生一定局限性，另外術(shù)后患者必須長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床和制動(dòng)下肢，更增加了深部靜脈血栓形成 風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，而使得此途徑冠心病的介入治療逐漸減少。

  經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑冠心病的介入治療技術(shù)，自1989年開展以來(lái)，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)迅速贏得病人的親睞，醫(yī)生的廣泛關(guān)注。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在 如下幾點(diǎn)：1、方便患者：臥床時(shí)間短，痛苦少，術(shù)后即可行走，術(shù)后體位不受限制，無(wú)需嚴(yán)格臥床和制動(dòng)。2、精神負(fù)擔(dān)少：橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離軀干，無(wú)需暴露會(huì)陰部，明顯緩解了患者的心理壓力；橈動(dòng)脈位子表淺，無(wú)重要大靜脈和神經(jīng)伴行，極低的并發(fā)癥最大程度減 少了病人對(duì)手術(shù)的恐懼。3、出血性并發(fā)癥少：橈動(dòng)脈位置表淺而容易壓迫止血，發(fā)生時(shí)容易判斷，醫(yī)生到來(lái)時(shí)患者可自行壓迫止血。4、適用于更廣泛的患者群體，對(duì)體型肥胖，不能平臥，有前列腺肥大、髂股疾病以及大的股主動(dòng)脈瘤等情況的患者更加理想。5、縮短住 院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

冠心病介入治療適應(yīng)癥：

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的適應(yīng)癥：1、臨床懷疑冠心病，為明確診斷。2、臨床診斷冠心病，根據(jù)CAG選擇治療方式（如介入治療，冠 狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或藥物治療）。3、急性心肌梗死，經(jīng)急診介入治療或外科手術(shù)治療等。4、血管重建術(shù)后的療效隨訪。5、心臟外科手術(shù)前了解冠脈情況。6、.特殊職業(yè)者。

冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)癥：1、穩(wěn)定性勞 力性心絞痛：主要用于有效藥物治療的基礎(chǔ)上仍有癥狀和有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者。2、無(wú)ST段抬高急性冠脈綜合癥：包括不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗塞。3、急性ST段抬高心肌梗塞。

慢性疼痛雖然不如被稱 為“報(bào)警信號(hào)”的急性疼痛那么令人“痛不欲生”，但它的持久性與醫(yī)生的束手無(wú)策，往往使患者的痛苦加重。一般說(shuō)來(lái)，與心理疾病有關(guān)的疼痛包括以下一些情況：

1.緊張性疼痛 這類疼痛常由心理 沖突所致。最多見為頭痛、背捕，牙痛或腰痛，這是一種解脫壓力，擺脫窘境的心理轉(zhuǎn)換方式。這種疼痛很明顯的特點(diǎn)就是隨著精神壓力的消長(zhǎng)而消長(zhǎng)。

2.暗示性疼痛 心理暗示也可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。如某女工自感上腹部不 適，到醫(yī)院做上消化道造影時(shí)聽到技師說(shuō)“十二指腸有逆蠕動(dòng)波（這是正?，F(xiàn)象）。”此后病人上腹出現(xiàn)持續(xù)悶痛，伴有惡心、嘔吐并反復(fù)發(fā)作，但多項(xiàng)檢查未查出器質(zhì)性病因，最后經(jīng)心理治療方愈。

3.抑郁性 疼痛 這類疼痛早期以頭痛最為常見，其程度和性質(zhì)隨心境變化而變化，爾后可發(fā)展為軀體其他部位疼痛，如背痛、腹痛、腰痛。而病人往往認(rèn)為心境抑郁是疼痛不愈的結(jié)果，而不是原因，有時(shí)可使缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忽略抑郁的病因作用。

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，專家們發(fā)現(xiàn)許多藥物的療效與用藥時(shí)間密切相關(guān)。這是因?yàn)槿梭w的生理和精理變化與晝夜節(jié)律波動(dòng)現(xiàn)象有關(guān)。故此，應(yīng)根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律波動(dòng)規(guī)律 ，選擇最佳服藥時(shí)間，達(dá)到最佳療教。

鐵劑：贊血患者補(bǔ)充鐵荊，如果晚上7點(diǎn)服用，比早上7點(diǎn)服用在血中的濃度增加4倍、療效最好。

鋁劑：人體的血鈣水乎在午夜至清晨最 低。故臨睡前服用樸鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。

陣血壓藥物：根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律服降血壓藥1日3次，宜分別于早上7時(shí)，下午3時(shí)和晚上7時(shí)服用早晚兩次的用藥量比下午用量要適當(dāng)少些。晚上臨睡前不宜服用降 壓藥、以防血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩．致腦血栓形成。

抗菌素及消炎類藥物：抗菌素藥物排泄較快，為了在血液中保持一定濃度，每隔6小時(shí)應(yīng)服藥1次。消炎藥物，如風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多于每天清晨和上午關(guān)節(jié)疼痛 較重。如服消炎止痛等藥物，可在早晨加大劑量服1次，效果最好，且可免去中午的1次服藥。

降糖藥：糖尿痛患者在凌晨對(duì)胰島素最敏感，這時(shí)注射胰島素用量小，效果好。甲糖寧（D860）宜上午8時(shí)口服，作用強(qiáng)而且持久 ．下午服用需要加大劑量才能獲得相同的效果。

強(qiáng)心藥：心臟病患者對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等藥物，在凌晨時(shí)最為敏感，此時(shí)服藥，療效倍增。

抗哮喘藥：氨茶堿宜在早 上7時(shí)左右服用效果最佳。

抗過(guò)敏藥：賽度啶于早上7時(shí)左右服用能使藥效維持l5～17小時(shí)，而晚上7時(shí)服用，只能維持6～8小時(shí)。

激素類藥：人體對(duì)激素糞藥的反應(yīng)也有時(shí)間節(jié) 律。由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午7時(shí)左右，故在每天上午7時(shí)一次性給藥療效最佳。

解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林在早上7時(shí)左右（餐后）服用療效高而持久，若在下午6時(shí)和晚上10時(shí)服用，則救果較差。

降膽固醇藥：由于人體內(nèi)的膽固醇和其它血脂的產(chǎn)生在晚上會(huì)增加，困此，病人宜在吃晚飯時(shí)服用降膽固醇的藥物。

催眠藥、驅(qū)里藥、避孕藥：一般宜在晚上臨睡前半小時(shí)服 用。抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以選擇每晚睡前服用，因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律。