南陽(yáng)南石醫(yī)院致參?；颊?、陪護(hù)的公開信（醫(yī)保報(bào)銷須知）

尊敬的市民朋友們：

您們好！非常感謝您對(duì)我院醫(yī)保工作的關(guān)心和關(guān)注！基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是政府建立的保障廣大人民群眾身體健康和家庭幸福的重大民生工程，為了更好維護(hù)您的參保權(quán)利，南石醫(yī)院致您一封公開信，向您介紹我院承擔(dān)的醫(yī)保險(xiǎn)種及相關(guān)醫(yī)保政策，特進(jìn)行溫馨提醒，以便營(yíng)造出更加和諧溫馨的便民醫(yī)保、暖心醫(yī)保工作氛圍。

一、目前我院承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有：

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

2、南陽(yáng)市直、區(qū)、縣職工醫(yī)保

3、省直職工

4、異地醫(yī)保

4、工傷醫(yī)保

5、離休醫(yī)保

二、市域內(nèi)職工醫(yī)保住院起付線和報(bào)銷比例

（1）、起付線及限額：市域內(nèi)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元；域外起付線：省級(jí)1500元，省外2000元。年度限額為60萬(wàn)元（其中基本醫(yī)保6萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)用54萬(wàn)元）。

（2）、報(bào)銷比例：南陽(yáng)市本級(jí)、區(qū)、縣職工市域內(nèi)在職78%，退休83%；南陽(yáng)市本級(jí)、區(qū)、縣職工在市域外就醫(yī)報(bào)銷比例較市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院降低10%。

三、省直職工醫(yī)保住院起付線和報(bào)銷比例

(1)、起伏線及限額：市域內(nèi)每次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)900元，二次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)450元。

（2）、報(bào)銷比例：在職85%，退休90%；15萬(wàn)進(jìn)入大病，報(bào)銷比例為90%，年度限額55萬(wàn)元（其中統(tǒng)籌基金15萬(wàn)，大額醫(yī)療費(fèi)用40萬(wàn)元）。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線和報(bào)銷比例

(1)、起付線及限額：正常疾病與外傷14歲以上參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)報(bào)銷起伏線1200元。正常疾病與外傷0-14周歲以下（含14周歲）參保城鄉(xiāng)居民起伏線為600元?；踞t(yī)療年度最高支付15萬(wàn)。大病年度最高支付40萬(wàn)。

（2）、報(bào)銷比例：1200-4000元報(bào)銷53%；4000-9000元報(bào)銷65%；9000元以上報(bào)銷75%。

五、市直職工及臥龍區(qū)職工門診慢性病申報(bào)及鑒定要求

（1）、申報(bào)時(shí)間：隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理（節(jié)假日除外）。

（2）、申報(bào)地點(diǎn)：南石醫(yī)院門診樓一樓收費(fèi)大廳醫(yī)保辦公室、外科樓一樓醫(yī)保辦公室

（3）、申報(bào)提供資料：攜帶身份證復(fù)印件1張、1寸彩色照片1張、最近住院治療病歷（與申請(qǐng)病種相關(guān)病歷）復(fù)印件、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明原件（找住院時(shí)主管醫(yī)生開具)并加蓋醫(yī)院公章。

（4）、鑒定流程：醫(yī)保辦公室受理申報(bào)資料→鑒定當(dāng)天攜帶慢性病申報(bào)資料及身份證復(fù)印件→定點(diǎn)醫(yī)院初審生成鑒定結(jié)果→市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽取專家進(jìn)行復(fù)審→復(fù)審鑒定通過(guò)后集中上報(bào)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月享受門診慢性病待遇。

六、城鄉(xiāng)居民門診慢性病的申報(bào)要求

（1）、申報(bào)地點(diǎn)：患者參保地所在鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

（2）、申報(bào)時(shí)間及提供資料：以參保地鄉(xiāng)衛(wèi)生院具體要求為準(zhǔn)。

七、省直醫(yī)保門診慢性病申報(bào)要求

為保障省直職工參保人員及時(shí)享受門診慢性病待遇，推行門診慢性病“不見面、網(wǎng)上辦”，進(jìn)一步縮短辦理時(shí)限、簡(jiǎn)化優(yōu)化辦理流程，省直職工門診慢性病申請(qǐng)實(shí)行線上申報(bào)辦理模式，申報(bào)方式由集中申報(bào)改為隨時(shí)申報(bào)，隨時(shí)受理的方式，辦理流程如下：

（1）、申報(bào)途徑：省直參保人員可通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、河南省社會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)中心微信公眾號(hào)、河南醫(yī)保支付寶小程序、豫事辦等線上渠道直接申請(qǐng)，也可通過(guò)省直門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本院住院的患者）輔助申報(bào)門診慢特病。

（2）、申請(qǐng)病種如圖所示：

（3）、申報(bào)步驟

八、門診特藥及門診重特大疾病申報(bào)流程

（1）、申報(bào)時(shí)間：隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理（節(jié)假日除外）。

（2）、申報(bào)地點(diǎn)：南石醫(yī)院門診樓一樓收費(fèi)大廳醫(yī)保辦公室、外科樓一樓醫(yī)保辦公室

（3）、申報(bào)資料：有申報(bào)資質(zhì)的專家填寫申請(qǐng)單一式三份（申請(qǐng)單按要求逐項(xiàng)填寫不能漏填、錯(cuò)填）、病歷（門診/住院）、診斷證明、身份證復(fù)印件（患者和代取藥人）、申報(bào)資料（請(qǐng)參考門重特申報(bào)文件準(zhǔn)備）、領(lǐng)藥單（患者和代取藥人1寸照片）

（4）、開單及取藥要求：憑申請(qǐng)單到門特專家處開具處方并簽署領(lǐng)藥單，然后到醫(yī)保結(jié)算綜合窗口進(jìn)行報(bào)銷，對(duì)報(bào)銷不存在異議情況下到藥房取藥。

重點(diǎn)提醒：（1）、患者同時(shí)申報(bào)兩種或以上門重特藥品需兩位鑒定專家簽字（雙簽字）。

（2）、省直職工門特申請(qǐng)表需填寫一份即可。

（3）、住院期間門診不能取該藥品。

南石醫(yī)院將一如既往為參?；颊叻?wù)，為廣大市民健康保駕護(hù)航。衷心希望您繼續(xù)關(guān)心支持我院的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。業(yè)務(wù)咨詢電話：0377-63568993；0377-63568995。您還可以關(guān)注“南陽(yáng)南石醫(yī)院”微信公眾號(hào)了解更多醫(yī)療及醫(yī)保方面的知識(shí)。

南陽(yáng)南石醫(yī)院

2023.7.10