就醫(yī)指南

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南陽南石康復(fù)中醫(yī)院醫(yī)保政策(報(bào)銷比例)匯總

發(fā)布時(shí)間:2022-12-07 瀏覽次數(shù)(12487) 發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院


一、職工醫(yī)保政策解讀

(一)       南陽市各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)及年度限額:

市域內(nèi)每次住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為600元

報(bào)銷比例:在職83%,退休88%

市域外省內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn):

省內(nèi)1500元,省外2000元。

報(bào)銷比例:較市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院降低10%左右。

職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額

年度報(bào)銷限額為60萬元(其中基本統(tǒng)籌6萬元,大額醫(yī)療費(fèi)用54萬元)

注:基本統(tǒng)籌6萬元=(住院總花費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-不予報(bào)銷費(fèi)用)×83%或88%,之后進(jìn)入大額報(bào)銷。

異地安置人員安置地就醫(yī),報(bào)銷比例與參保地一致,起付線執(zhí)行市域外省級(jí)、省外標(biāo)準(zhǔn)。

(二)職工醫(yī)?;颊?strong>入出院辦理流程

攜帶入院證辦理入院手續(xù)

正常疾病

意外傷害

24小時(shí)內(nèi)攜帶醫(yī)保卡或電子醫(yī)??ㄔ卺t(yī)保窗口登記

無第三方責(zé)任人

有第三方責(zé)任人

出院前在科室護(hù)士站完善出院相關(guān)手續(xù)。

找主管醫(yī)生

自費(fèi)

攜帶出院證、所有繳費(fèi)收據(jù)在醫(yī)保窗口辦理出院手續(xù)。

填寫意外傷害審批單、個(gè)人承諾書

攜帶出院證、所有繳費(fèi)收據(jù)辦理出院

:臥龍區(qū)、宛城區(qū)意外傷害填寫《臥龍區(qū)、宛城區(qū)參保職工意外疾病備案表》(無第三方責(zé)任人者)

大市、臥龍、宛城職工三日內(nèi)完成外傷登記手續(xù)在本院直接報(bào)銷,其他各縣區(qū)職工醫(yī)保三日內(nèi)在對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)公司或醫(yī)保中心備案后,自費(fèi)住院。出院后在所對(duì)應(yīng)醫(yī)保中心手工報(bào)銷。(新野、淅川、鎮(zhèn)平首次回當(dāng)?shù)貓?bào)之后在本院直接報(bào)銷)。


另:省內(nèi)異地職工醫(yī)保,正常疾病住院當(dāng)天或提前開具網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診后,攜帶社保卡到醫(yī)保窗口登記,出院后在醫(yī)院直接結(jié)賬報(bào)銷。

省外醫(yī)保,需自費(fèi)出院,注:報(bào)銷比例依照患者參保地比例執(zhí)行。意外傷害患者(無第三方責(zé)任人)住院三日內(nèi)在對(duì)應(yīng)醫(yī)保中心備案,自費(fèi)結(jié)算后回所備案的醫(yī)保中心報(bào)銷。

(三)職工門診共濟(jì)保障政策

2022年7 月 1 日,《南陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》開始實(shí)施,南陽市轄區(qū)縣市職工醫(yī)保實(shí)行門診共濟(jì)。職工醫(yī)保不僅住院可以報(bào)銷,門診也能報(bào)銷了。

職工門診報(bào)銷額度和比例

一個(gè)自然年度內(nèi),門診統(tǒng)籌最高支付限額,在職職工為 1500 元/人、退休人員為 2000 元/人。

報(bào)銷比例:門診統(tǒng)籌按次設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn),就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn) 30 元/次;新政策規(guī)定:起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按如下比例支付:在職職工 55 %,退休人員 65 %。

 

二、  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀

(一)城鄉(xiāng)居民住院待遇

1、自然年度內(nèi)(1月1日-12月31日)成人患者住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元;14周歲(含14周歲)以下兒童起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,再次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不再減半。

2、報(bào)銷比例采取分段制:市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民:600-3000元部分報(bào)銷55%,3000-6000元部分報(bào)銷65%,6000元以上部分報(bào)銷75%。附:80歲以上參保居民,報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5%。

3、大病保險(xiǎn)、困難群眾、貧困人口報(bào)銷比例以農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng)為主。

4、省內(nèi)異地城鄉(xiāng)居民患者,需當(dāng)?shù)厣绫V行幕蛑付ㄡt(yī)院開具網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診,聯(lián)網(wǎng)查詢成功可直接在院報(bào)銷,報(bào)銷比例以參保地所定比例為準(zhǔn)。附:同時(shí)持有紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明的患者報(bào)銷比例不再降點(diǎn),否則會(huì)在原有基礎(chǔ)上降低20%報(bào)銷。   

(二)城鄉(xiāng)居民出院報(bào)銷所需手續(xù):正常疾?。撼鲈鹤C、住院繳費(fèi)憑條、患者身份證(患兒提供戶口本或出生醫(yī)學(xué)證明)或社會(huì)保障卡、領(lǐng)款人身份證、診斷證明、身份核對(duì)表、轉(zhuǎn)診證明或急診備案證明。意外傷害(無第三方責(zé)任人):除提供正常疾病報(bào)銷資料外,還需提供意外傷害登記表、個(gè)人承諾書、病歷復(fù)印件。

 

(三)城鄉(xiāng)居民患者入/出院流程:

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