（南陽(yáng)新聞網(wǎng)）開(kāi)展臨床路徑后 就醫(yī)有何變化——訪(fǎng)河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)趙俊祥

曾經(jīng)，“單病種限價(jià)”為百姓就醫(yī)帶來(lái)了實(shí)惠。如今，新醫(yī)改政策下實(shí)施的“臨床路徑”管理又將比“單病種限價(jià)”更加精細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，也相當(dāng)于“單病種限價(jià)”的“升級(jí)版”。但是，據(jù)了解，“臨床路徑”字眼對(duì)百姓而言卻知之甚少。那么，開(kāi)展“臨床路徑”管理真能為患者帶來(lái)更大的好處嗎？今天，我們特邀河南省三級(jí)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理先進(jìn)單位——河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院院長(zhǎng)趙俊祥走進(jìn)南陽(yáng)網(wǎng)視直播間，為網(wǎng)民講解“臨床路徑”管理的開(kāi)展在新醫(yī)改政策下為百姓就醫(yī)帶來(lái)的又一惠民舉措。
主持人：趙院長(zhǎng)您好！請(qǐng)您解釋一下什么是“臨床路徑管理”？
趙院長(zhǎng)：看病貴在我國(guó)一直是百姓的口頭話(huà)題。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因包括很多復(fù)雜因素, 其中老年人口數(shù)量的增加、大眾醫(yī)療需求的增多、疾病譜的變化以及通貨膨脹等是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的客觀(guān)因素。同時(shí)，由于利益驅(qū)動(dòng)和信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的不規(guī)范醫(yī)療行為以及醫(yī)療費(fèi)用支付方式的缺陷也是醫(yī)院住院費(fèi)用上漲的原因之一。為了抑制醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng), 有關(guān)權(quán)威專(zhuān)家、學(xué)者提出了改變過(guò)去按工作量、用藥量支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的做法,，設(shè)計(jì)了“臨床路徑”。
“臨床路徑管理”是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。從2010年起，由衛(wèi)生部遴選的中國(guó)50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作，作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。實(shí)施臨床路徑管理將保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，降低費(fèi)用。
臨床路徑是一個(gè)團(tuán)隊(duì)式的診療方案，在制定、實(shí)施和改善過(guò)程中，涉及多個(gè)部門(mén)、多個(gè)醫(yī)務(wù)人員，在什么時(shí)間做什么、怎么做、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，需要協(xié)調(diào)好各部門(mén)、人員的合作和交流，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。因此，醫(yī)院綜合管理能力和信息化建設(shè)是開(kāi)展臨床路徑的重要前提。近年來(lái)，隨著河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院的發(fā)展壯大和信息化建設(shè)日趨完善，臨床路徑的開(kāi)展在省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院中率先走在了同行的前列。
主持人：臨床路徑付費(fèi)方式與過(guò)去的付費(fèi)方式有什么不同？
趙院長(zhǎng)：兩種付費(fèi)方式最大的不同就是出發(fā)點(diǎn)不同。過(guò)去按項(xiàng)目付費(fèi)以治療手段為出發(fā)點(diǎn)，是對(duì)每一種檢查、治療項(xiàng)目的費(fèi)用進(jìn)行規(guī)定。至于每一種疾病該做哪些檢查和治療，不該做哪些，沒(méi)有具體規(guī)定。臨床路徑付費(fèi)是從疾病出發(fā)，是一種打包付費(fèi)方式，通俗地講，就是將某類(lèi)人的某種疾病的診斷、檢查、治療和療效等綜合考慮，定出一個(gè)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
主持人：現(xiàn)在國(guó)家衛(wèi)生部制定了22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)，這種收費(fèi)方式與“單病種限價(jià)”收費(fèi)方式有什么不同？
趙院長(zhǎng)：“單病種限價(jià)”收費(fèi)僅僅對(duì)一些相對(duì)簡(jiǎn)單的疾病作出了最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而開(kāi)展“臨床路徑”管理是將同一種疾病按照不同人群（如年齡不同）、不同癥狀（如有無(wú)合并癥）進(jìn)行細(xì)化，分成多個(gè)疾病組，制定最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。例如闌尾炎手術(shù)，過(guò)去無(wú)論女男女老幼只有一個(gè)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將一位身體素質(zhì)較好、沒(méi)有什么基礎(chǔ)病的20歲小伙子的闌尾炎手術(shù)，和一位合并有糖尿病、高血壓和冠心病的80歲老人的闌尾炎手術(shù)費(fèi)用定在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這顯然不太合理。實(shí)施臨床路徑管理后就是將闌尾炎手術(shù)進(jìn)一步細(xì)分，綜合了患者的年齡、合并癥與并發(fā)癥、疾病的嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，分成若干病組，分別制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
主持人：實(shí)施臨床路徑管理，意味著給醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立了“封頂線(xiàn)”和給醫(yī)生的診療行為畫(huà)了“杠桿”，這樣是否會(huì)降低醫(yī)療質(zhì)量？
趙院長(zhǎng)：不會(huì)的。從表面上看，實(shí)施臨床路徑管理是對(duì)付費(fèi)制度的改革，實(shí)際上這是對(duì)醫(yī)院診療行為的規(guī)范化，是必須建立在醫(yī)院診療制度科學(xué)化、精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上才能實(shí)施的。以河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院實(shí)施今年完成的2000多例為例，我們從2010年開(kāi)始對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理精細(xì)化，把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療流程、病人安全和醫(yī)療費(fèi)用等統(tǒng)一管理。我們通過(guò)對(duì)臨床路徑和診療的規(guī)范化管理，嚴(yán)格規(guī)定了每一位病人的檢查、治療項(xiàng)目，該做的一項(xiàng)都不會(huì)少，不該做的也不會(huì)發(fā)生。為此，我們還建立了一套完整的監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)，可以隨時(shí)監(jiān)控每一位醫(yī)生的每一項(xiàng)診療，一旦出現(xiàn)不合理的診療，馬上可以糾正。臨床路徑和診療制度的規(guī)范化管理，使診病既不會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療，也不會(huì)有醫(yī)療不足的情況發(fā)生。
河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院今年1～11月份，全院共實(shí)施臨床路徑2112例，共涉及21個(gè)科室，60個(gè)病種，17個(gè)專(zhuān)業(yè)，比省衛(wèi)生廳制定的省級(jí)三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量還要多，也多次受到省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)。11月份，南陽(yáng)市二級(jí)以上醫(yī)院“三好一滿(mǎn)意”、“十大指標(biāo)”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治”綜合考核中，我院還獲得了第一名的好成績(jī)。自臨床路徑實(shí)施以來(lái)，我院的臨床路徑數(shù)量、質(zhì)量都在穩(wěn)步提升。通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院天數(shù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)了解住院中的治療計(jì)劃，對(duì)自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少入院后的不安全感，提高患者的自身管理意識(shí)，使治療效果更好，增加患者同醫(yī)護(hù)人員的溝通。也促進(jìn)了我院信息化建設(shè)發(fā)展，增強(qiáng)了醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，為緩解群眾看病貴問(wèn)題我們盡到了最大努力，使群眾在我院就診滿(mǎn)意放心。
主持人：剛才聽(tīng)了河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院趙院長(zhǎng)對(duì)臨床路徑的講解，看來(lái)現(xiàn)在百姓在這樣規(guī)范的大醫(yī)院就診應(yīng)該可以放心了。另外，我們經(jīng)常也聽(tīng)到百姓反映，說(shuō)南石醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)在南陽(yáng)地區(qū)可以說(shuō)是首屈一指，那么下期節(jié)目我們將專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)趙院長(zhǎng)來(lái)網(wǎng)視做客，向大家介紹南石醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的特色好嗎？
趙院長(zhǎng)：好的，謝謝主持人，也感謝網(wǎng)民的關(guān)注！