南陽市人民政府辦公室關于在醫(yī)療機構實施先診療后付費服務模式的通知

南陽市人民政府辦公室關于在醫(yī)療機構實施先診療后付費服務模式的通知

各縣區(qū)人民政府，南陽新區(qū)、高新區(qū)、鴨河工區(qū)、官莊工區(qū)管委會，市人民政府有關部門：
　　為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關要求，堅持“以病人為中心”，促進公立醫(yī)院在改革發(fā)展中加強內部管理，提高服務質量，改善群眾看病就醫(yī)體驗，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題，現(xiàn)結合我市實際，就在全市醫(yī)療機構實施“先診療后付費”服務模式提出如下意見。
　　一、總體要求
　　(一)指導思想
　　圍繞醫(yī)改大局，堅持以人為本、以病人為中心的原則，以滿足社會需求為目標，將緩解群眾看病難作為改善醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點，穩(wěn)步推進醫(yī)療服務收費管理與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農合結算管理制度改革，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，減少就醫(yī)等待時間，為患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務。以“先診療后付費”工作的開展，帶動全市醫(yī)療機構服務理念和服務方式的轉變。
　　(二)基本原則
　　1.堅持以人為本原則。把滿足人民群眾健康需求作為醫(yī)療服務的出發(fā)點和落腳點。 
　　2.堅持利民、便民、惠民原則。優(yōu)化服務流程，減輕人民群眾就醫(yī)負擔。 
　　3.堅持公立綜合醫(yī)院率先實施原則。發(fā)揮公立醫(yī)療機構的引導作用，率先實施“先診療后付費”服務模式。
　　(三)工作目標
　　2013年10月1日以前，全市二級以上綜合醫(yī)療機構率先推行“先診療后付費”服務模式，其他醫(yī)療機構可結合自身實際積極試行。
　　二、主要內容
　　(一)制定工作方案
　　各實施單位要制定具體實施方案，細化工作措施，規(guī)范就診流程，切實有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，確保病人在第一時間得到安全有效治療，努力減輕病人的經濟負擔，維護群眾的身體健康。
　　(二)界定服務對象
　　1.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工； 
　　2.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民； 
　　3.參加新型農村合作醫(yī)療的農民；
　　4.上述范圍外頻危、危重及其他病情危急需要緊急救治的病人。
　　因第三方責任致傷、致病的患者，不享受“先診療后付費”服務。
　　(三)規(guī)范服務流程
　　實施“先診療后付費”服務的醫(yī)療機構參照以下流程開展工作： 
　　1.參保(新農合)患者在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只需與醫(yī)療機構簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》，并將其城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險證(新農合醫(yī)療證)、醫(yī)保IC卡原件及本人身份證(戶口本)復印件交醫(yī)療機構保管，無須交納住院押金。各醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行住院費用“一日清單”制度，及時告知患者的醫(yī)療費用情況。對費用較大的，可分段結清個人自付部分。 
　　2.患者出院結算時向醫(yī)療機構支付城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(新農合)報銷后個人所承擔費用。3.患者結算完成，醫(yī)療機構應及時歸還患者的有關證件。
　　(四)調整醫(yī)療保險資金結算辦法
　　市、縣(區(qū))人力資源社會保障、衛(wèi)生、財政部門要調整醫(yī)療保險資金結算辦法，為醫(yī)療機構實施“先診療后付費”服務模式提供資金保障。各級醫(yī)療保險、新農合經辦機構要按照不低于上年度醫(yī)保、新農合補償額的15%預撥直補預備金，每年年初撥付到位，每月與定點醫(yī)療機構進行一次費用結算，次月10日前將直補結算資金撥付到位。
　　(五)健全誠信信息保障系統(tǒng)
　　各級醫(yī)療保險、新農合經辦機構要盡快完善醫(yī)療保險、新農合信息平臺，實現(xiàn)患者信息在各醫(yī)療保險、新農合定點醫(yī)療衛(wèi)生機構的資源共享。將惡意逃費患者信息納入不良記錄，并告知公安、金融等部門，將其列入誠信“黑名單”，問題嚴重的，由各級司法機構依法追究。惡意逃費患者，今后在全市任何定點醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，將不再享受“先診療后付費”服務。各級政府要建立誠信協(xié)調機制，定期研究分析出現(xiàn)的問題，完善政策措施。
　　(六)完善醫(yī)療救助體系
　　市、縣(區(qū))政府(居委會)要設立專項資金，對城鄉(xiāng)低保對象、農村“五保”對象在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農合報銷后，應由個人承擔的醫(yī)療費用，按照城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助的有關規(guī)定給予救助。落實醫(yī)療救助政策，及時向定點醫(yī)療機構撥付其墊付的資金。
　　三、保障措施
　　(一)提高思想認識，加強組織領導
　　推行“先診療后付費”服務，是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的一項具體內容，也是構建和諧醫(yī)患關系、改善醫(yī)院服務質量的重要舉措。各縣(區(qū))政府(管委會)要高度重視該項工作，切實加強領導，定期召開會議，及時協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的問題，確保工作順利推進。
　　(二)明確職責分工，做好部門配合
　　在各級政府的統(tǒng)一領導下，各有關部門要根據各自的職責分工落實責任、加強協(xié)調、密切配合、形成推進合力。衛(wèi)生行政部門負責組織實施，并對實施過程中醫(yī)療機構的經濟運行情況進行監(jiān)測分析；人力資源社會保障及衛(wèi)生行政部門負責調整醫(yī)療保險、新農合政策，落實城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，及時撥付、結算新農合資金，同時做好基金運行狀況預測和資金安全工作；財政部門負責經費保障，加強資金運行監(jiān)管，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設；民政部門負責牽頭建立健全醫(yī)療救助資金保障機制，落實醫(yī)療救助政策。
　　(三)加強宣傳引導，營造社會氛圍
　　各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正確的輿論導向，大力宣傳“先診療后付費”服務的重要意義、主要內容、基本做法，教育引導廣大群眾自覺遵守社會道德規(guī)范，樹立誠信意識，及時宣傳工作中出現(xiàn)的好經驗、好做法，認真解答群眾關心的問題，為我市深化醫(yī)藥體制改革營造良好的社會氛圍。