住院患者營(yíng)養(yǎng)不良幾條建議

住院患者營(yíng)養(yǎng)不良較為常見(jiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率為20%~50%。在亞洲醫(yī)院中，外科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率達(dá)56%，胃腸腫瘤科住院患者發(fā)病率達(dá)48%。

營(yíng)養(yǎng)不良可能是一種或多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或過(guò)量。住院患者的營(yíng)養(yǎng)不良，通常是指蛋白質(zhì)或能量營(yíng)養(yǎng)不足，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是血清白蛋白降低和機(jī)體消瘦。

問(wèn)題一：住院靜養(yǎng)，為何還會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良？

原因主要有以下幾個(gè)方面：

一、慢性消耗。如慢性支氣管炎、肺氣腫合并感染、慢性心力衰竭常反復(fù)發(fā)作，機(jī)體處于慢性消耗狀態(tài)，患者入院時(shí)已營(yíng)養(yǎng)不良。

二、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不正常丟失。如患者存在腸瘺、開(kāi)放性創(chuàng)傷、慢性失血、腎病綜合征、潰瘍滲出、嘔吐、腹瀉等情況。

三、高代謝。由于患者存在發(fā)熱、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的感染、大手術(shù)、骨折或惡性腫瘤、甲亢（高代謝癥狀緩解前）等情況，其消耗比正常人多。

四、藥物副作用。某些藥物或化療、放療帶來(lái)的副反應(yīng)，常使患者產(chǎn)生厭食、惡心、嘔吐、進(jìn)食明顯減少等情況。五、手術(shù)。某些消化系統(tǒng)疾病或手術(shù)，使患者的消化、吸收功能受損。如短腸綜合征（切除小腸大部分后所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收障礙）、胃腸造瘺、慢性胰腺炎以及各種原因所致的慢性腹瀉。問(wèn)題二：營(yíng)養(yǎng)不良的患者有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面：

一、相比未合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者，營(yíng)養(yǎng)不良的患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)可增加4倍，外科手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)可增加2倍，導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)可增加5倍。

二、營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)顯著延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院花費(fèi)。

三、營(yíng)養(yǎng)不良的外科患者，臨床發(fā)病率增加，傷口愈合緩慢，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，死亡率增加。

問(wèn)題三：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)存在哪些誤區(qū)？

誤區(qū)一：喝雞湯

雞湯一直被視為滋補(bǔ)佳品。很多人認(rèn)為，一只雞燉上幾個(gè)小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都融入湯里了。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是不正確的。

雞湯之所以鮮美，主要是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的燉煮，脂肪酸被乳化，少量蛋白質(zhì)分解成氨基酸，與鈉離子（鹽）巧妙地融合，由此觸動(dòng)了我們的味覺(jué)，讓人欲罷不能。其實(shí)，雞湯中95%以上的成分是水，蛋白質(zhì)的含量不足2%，而雞肉中的蛋白質(zhì)含量在18%以上。所以說(shuō)，吃肉比喝湯有營(yíng)養(yǎng)。

誤區(qū)二：只要補(bǔ)充蛋白粉就可以了

在營(yíng)養(yǎng)學(xué)上，將蛋白粉制劑歸于“組件”制劑。這就是說(shuō)它只是組成部分，不承擔(dān)補(bǔ)充全部營(yíng)養(yǎng)的責(zé)任。

在補(bǔ)充蛋白粉方面，大家要注意以下幾點(diǎn)。

一、不是所有住院患者都適合補(bǔ)充蛋白粉。

胰腺炎、肝腎疾病、過(guò)敏性疾病等患者補(bǔ)充蛋白粉要慎重。

除了上述疾病外，患者血清白蛋白低于正常值時(shí)，可讓其補(bǔ)充蛋白粉。

另外，對(duì)于燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)、放化療引起的機(jī)體蛋白消耗增加，也可以讓患者補(bǔ)充適量蛋白粉。

二、動(dòng)物蛋白更好。

市售的蛋白粉主要是植物蛋白（大豆蛋白）粉和動(dòng)物蛋白（乳清蛋白）粉。乳清蛋白粉的生物效價(jià)更高，消化利用率更高一些，且含有免疫球蛋白和乳鐵蛋白?；颊呋蛘呦δ苋醯娜后w最好選用乳清蛋白粉。

三、蛋白質(zhì)含量在70%以上效果才好。

很多患者每天都在補(bǔ)蛋白粉，但效果不怎么好。如果把含20%~30%高蛋白質(zhì)型全營(yíng)養(yǎng)粉，當(dāng)成純蛋白粉來(lái)用，確實(shí)很難補(bǔ)上來(lái)。建議補(bǔ)充食用蛋白質(zhì)含量在70%以上的蛋白粉。

問(wèn)題四：出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)該怎么補(bǔ)？

一、多讓患者食用瘦肉、蛋類以及奶制品。

每餐飲食中盡量含有一種或多種高蛋白食物，如動(dòng)物肝臟、蛋類、魚(yú)肉、蝦肉、瘦肉類、奶類及其制品。那么每天吃多少呢？

建議：瘦肉類150克、魚(yú)類50克、雞蛋80克、牛乳500毫升。如果患者還出現(xiàn)貧血的話，再讓其增加維生素C或富含維生素C的食物，如獼猴桃、西紅柿等。

二、選擇蛋白粉補(bǔ)充劑。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的優(yōu)點(diǎn)在于，一般都明確標(biāo)明含量，而且吃著方便，蛋白質(zhì)含量高于食物。關(guān)于蛋白粉，推薦使用乳清蛋白粉，其富含免疫球蛋白和乳鐵蛋白，吸收利用率高。

三、輸復(fù)方氨基酸或人血白蛋白。

復(fù)方氨基酸和人血白蛋白是靜脈輸注，能快速增加血清白蛋白含量。但是必須要明確的是，靜脈輸注白蛋白是有臨床指征的，一般白蛋白值低于25才被允許使用。

四、精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療。

除了進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充外，現(xiàn)代的營(yíng)養(yǎng)不良的治療應(yīng)該實(shí)施靶向營(yíng)養(yǎng)治療或精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療或代謝營(yíng)養(yǎng)治療，注重患者的炎癥調(diào)控、免疫調(diào)節(jié)及代謝調(diào)節(jié)等。

在該條件下，使用免疫營(yíng)養(yǎng)素大有裨益。通過(guò)選擇不同免疫營(yíng)養(yǎng)素，如ω-3脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺、抗氧化劑、水解蛋白、益生菌等，可以改善炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能，提高腸道耐受性。